腹腔镜肝切除术的关键性难题在于术中无法判定肝肿瘤的边界，以及实时识别肝切除的具体路径。
年9月，福建医院肝胆外科陈燕凌副院长领导的微创手术团队成功开展福建省首例“吲哚菁绿（ICG）荧光融合影像引导腹腔镜解剖式右半肝切除术”。这一技术的成功运用，标志着福建省在大体积肝切除领域真正进入了“微创化、精细化”时代。
在未来的微创解剖性肝切除中，将能够对肿瘤边界进行高精度的识别，肝切除范围的划定将更加准确、正常肝组织的损失将大为减少、手术的创伤也会更小。
微创肝切除领域里程碑式的突破
陈燕凌教授微创团队近年在微创肝切除领域多次取得里程碑式的突破：年在省内率先开展腹腔镜肝切除术，年率先开展福建省首例机器人肝切除术，开启了福建省机器人微创外科新时代。
随着本次ICG荧光融合影像引导腹腔镜解剖式肝切除术的成功开展，陈燕凌教授再次填补微创肝切除领域的省内空白。目前国内仅有少数几家肝胆中心开展，福建省尚属首例，属于最先进的微创肝切除技术。
ICG荧光“照亮”切肝径路
患者许某某，67岁女性，因肝区疼痛1月，于外院行CT检查发现右肝占位性病变，因病灶较医院无法处理，慕名求诊陈燕凌教授。
陈燕凌教授带领团队对其病情进行精切分析：长期“慢乙肝”病史；血清甲胎蛋白及异常凝血酶原明显升高；MRI及彩超均提示肝右后叶占位；合并明显肝硬化；原发性肝癌诊断确切无疑。
考虑到病灶直径大于5cm，已侵犯右肝静脉分支，并且紧邻中肝静脉及下腔静脉，且合并显著的肝硬化，必须在手术中精准地分离左右半肝，在彻底切除右肝肿瘤的同时完整地保留左半肝和中肝静脉。
通过二维影像评估、肝功能分级及肝脏体积测算等肝脏储备功能评估、三维重建模拟肝切除等术前精准评估后，陈教授决定采用现阶段国际上最先进的吲哚菁绿荧光融合影像引导技术，让ICG荧光“照亮”切肝的径路，为该患者施行精准的腹腔镜解剖式右半肝切除术。
陈燕凌教授带领团队为该患者成功施行福建省首例“吲哚菁绿荧光融合影像引导腹腔镜解剖性右半肝切除术”。术中陈教授首先应用娴熟的技术解剖第一肝门，分别显露出右肝动脉、门静脉右支及右肝管、予以结扎阻断。
完成右侧肝蒂的解剖阻断后，经外周静脉注入吲哚菁绿，15秒后需要保留的左半肝显影解剖界限分明。在分离肝实质的过程中，ICG荧光始终引导着切肝平面，血管胆管清晰可辩。
整个切肝过程仅耗时1小时，出血ml，患者术后顺利复苏。术后第一天即可下床，第二天恢复流质饮食，患者主观感觉良好。术后一周肝功能完全恢复正常，痊愈出院。
陈燕凌教授介绍，解剖性肝切除理念是年由日本著名外科教授Makuuchi所提出，因可将主癌灶及其肝段内微转移灶完全切除，同时最大限度保持剩余肝脏结构和功能完整、减少术中出血量并可明显改善预后而成为治疗肝细胞癌的标准方法。但是肝叶（段）间的边界并非处于同一平面，而是复杂的3D形状。
精准的微创解剖式肝切除不仅需要术者具备娴熟的肝胆外科技术，而且要求结合术前三维成像系统、术中超声导航、以及肝段染色引导方法，常用的靛蓝染色法已经无法满足解剖性肝切除进一步发展的要求。而吲哚菁绿荧光融合影像作为一项近年出现的新型显像技术，正逐渐显现出其独特的优势。
吲哚菁绿荧光融合影像技术所用染料即为吲哚菁绿（ICG），此前主要用于检查肝脏储备功能，已在临床应用多年，故可谓肝胆外科的“老药”。而近年研究发现，ICG可被波长-nm的外来光激发，发射波长约为nm的近红外光，经特殊装置接收后可在显示屏上显示荧光影像。腹腔镜解剖性右半肝切除术需要在腹腔镜下充分游离右肝、精细解剖第一二三肝门、肝实质离断过程中更是需要精准把握断肝平面以及保护中肝静脉完整性，因此该术式颇具难度和挑战性。
上述病例使用吲哚菁绿荧光融合影像引导下进行腹腔镜解剖性右半肝切除，术中阻断右肝蒂后，经外周静脉注射小剂量ICG，保留侧左半肝即得到很好的显影。
与传统染料相比，ICG染色具有如下优点：术中可获得肝表面及实质内确切持久的荧光染色，在断肝过程中可以根据染色实时引导切肝平面，保证肿瘤边缘安全距离，最大限度保留剩余肝脏。ICG染色可经外周静脉注射，简化了染色流程。
吲哚菁绿荧光融合影像技术的应用使解剖性肝切除得到更为直观的诠释；通过与术前影像学检查、三维重建模拟系统、术中腹腔镜超声引导等手段相结合，使得腹腔镜解剖性肝切除更为精准。
未来，陈燕凌教授微创团队将运用ICG荧光融合影像导航解剖性肝切除技术开展更多复杂肝脏手术，用精湛的手术技术和良好的疗效造福广大肝脏肿瘤患者。
■来源：福建医院官方微博
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