有哪些白癜风医院 http://www.xjkqzjw.com/各位医护同道，大家好！医院泌尿外科的主治医生陈锐，医院泌尿外科成立了“腹膜后肿瘤及复杂疑难泌尿系肿瘤”专业组，完成了一系列复杂疑难的手术。承蒙科室领导关爱，让我这样青年泌尿外科医生有了很多学习和提高的机会。深感工作学习机会的珍贵，我感到有责任将冯翔教授等专家完成的复杂手术与同道专家分享，并期待获得大家的指导，一起更好的为病人服务。内含手术场景，为避免引起不适，请非医疗专业朋友避免阅读。手术团队：冯翔、陈锐、陈元贵、施挺、王沈凡等护理团队：程欣等手术室团队：盛颖、许涛、马鸿敏、陈洁等病史：主诉：排尿困难、发现腹部盆腔占位6个月，新辅助化疗2月后患者6月前出现排尿不畅，影像学检查发现盆腔前列腺部位占位，随后于多地诊疗，期间肿瘤体积不断增大。3医院进行前列腺穿刺，诊断“前列腺胚胎型横纹肌肉瘤”并行基因检测，未发现敏感药物，给予新辅助化疗，化疗一月期间肿瘤直径增大5cm，停止化疗。其后双侧集合系统积水，肌酐升高，行双侧肾造瘘，肌酐仍未降至正常水平。排便困难1月，肠道不全梗阻2周。术前难点预判难点1肿瘤后壁紧贴腹膜后大血管（主动脉、下腔静脉及髂动静脉等），术中容易损伤导致大出血。应对预案1从肿瘤近心端开始分离，尽量贴近肿瘤分离，首先明确腹主动脉位置，并以此判断肠系膜上动脉、双侧肾动脉位置，给予充分保护，继续向下分离髂动脉静脉及其分支属支。如遇到上述动脉血管出血，可行肾动脉远心端主动脉阻断，尽快止血，并停止阻断。难点2肿瘤长满盆腔，侵犯骶骨前筋膜，容易导致骶前静脉丛大出血。应对预案2在骶骨前分离时，充分暴露和保留骶前静脉丛，必要时采用止血材料压迫、电刀喷凝，仍无效果时，填塞纱布止血，二次手术取出。手术方案：全盆腔切除，乙状结肠结肠造口，备小肠切除、人工血管置换。术中术后术后恢复麻醉团队、输血科团队充分准备，手术较为平稳，手术时间约3小时，出血约ml，输红悬8单位，血浆4单位。术后平稳，术后一周出院。术后病理“腺泡型横纹肌肉瘤”。术后复查手术操作体会1.肿瘤血供丰富，分离时一方面适当止血，一方面尽快完成切除，无血视野不现实，保持手术视野即可。2.空间局促，暴露肿瘤后壁困难，无法利用能量平台分离，需要用手钝性分离肿瘤后壁，手指需仔细感受动脉搏动以帮助判断解剖位置。3.骶前存在出血及静脉丛分支渗血，相比于以往严重的骶前静脉出血并不严重，不严重的原因为肿瘤未直接侵犯骶骨，给予缝扎、钛夹、电刀喷凝效果尚可。文献回顾前列腺软组织肉瘤，是发生在前列腺部位的罕见恶性肿瘤，手术治疗是首选治疗方案，但预后普遍差。胚胎型横纹肌肉瘤，对化疗有效率较高，但本例患者对化疗反应差，术后病理提示并非为胚胎型，也提示了化疗效果不佳的原因。笔者总结了年-医院进行手术治疗的39例前列腺肉瘤患者（单中心全球第2大报道），本例肿瘤体积最大径28cm，比以往39例体积都大。前列腺横纹肌肉瘤预后普遍差于平滑肌肉瘤（中位OS16.2月vs41.9月），但优于未分化肉瘤（OS12.0月）。本例患者最终病理为腺泡型横纹肌肉瘤，根据安罗替尼II期临床研究的结果，腺泡状软组织肉瘤安慰剂组PFS仅3个月，而安罗替尼组达到18.23个月。笔者倾向后续治疗方案为局部放疗、安罗替尼靶向治疗，有待MDT团队讨论后决策，后续随访待完善。小结前列腺肉瘤是罕见、极度恶性的泌尿系统软组织肿瘤，目前治疗效果有限。手术治疗是首选方案，多模式化疗、放疗、靶向治疗、介入治疗是延长生存的有效手段。按照疾病发展患者不手术的话预期寿命为1-2月，目前术后患者接受靶向辅助治疗。患者的生存期对于医生来说仅是几个月、十几个月这样冷冰冰的数字，但是对于这患者来讲，额外获得的每一天有质量的生活都是幸福的。不以善小而不为，医者面对病魔只有不断努力。长海泌尿外科医院泌尿外科创建于年，为国家重点学科、国家临床重点专科、全军前列腺疾病研究所、全军泌尿生殖系统疾病研究重点实验室、“一带一路”国际联合重点实验室（上海），获批教育部创新团队、国家重大新药创制专项资助的“泌尿生殖系统疾病新药临床评价技术平台”、大陆首家国际泌尿外科学会培训中心，成为集医疗、教学、科研、转化为一体的国际一流、国内领先优势学科。医院科技影响力排行榜泌尿外科专科第1名，连续9年名列复旦大学最佳专科声誉排行榜第2名（-）。冯翔，年生，山东泰安籍，医学博士，第二军医医院泌尿外科副主任，副教授、副主任医师。上海市医学会血管外科分委会委员，年毕业于第二军医大学军医系，年获外科学博士学位。年入选教育部骨干教师出国培训计划，赴美国斯坦福大学医学中心血管外科学习，年在美国纽约大学Langone医学中心血管外科学习。年8月到年8月在北京医院工作，年8月至年9医院普外科、血管外科工作，年10医院泌尿外科。年以“主动脉夹层腔内隔绝术”获军队医疗成果一等奖，年获第二军医大学A级优秀教员，年获第二军医大学首届“金手术刀”奖。以第一作者在国内外发表论文30余篇，主编专著两部《腹主动脉瘤腔内修复术最新技术解析》《主动脉夹层腔内隔绝术》。擅长诊治：腹膜后肿瘤及主动脉瘤，尤其累及大血管的腹膜后肿瘤、胸腹主动脉瘤的手术治疗达国内/国际领先水平。陈锐，博士，主治医师，专业擅长：前列腺癌早期诊断、复杂疑难泌尿系统恶性肿瘤、腹膜后肿瘤，参与及完成腹膜后肿瘤、复杂泌尿系统肿瘤余台。完成亚洲最大规模全国多中心前列腺穿刺研究，收录《中国泌尿外科疾病诊疗指南》、《吴阶平泌尿外科学》等。第一/通讯（含共同）作者发表SCI/ESCI论文30篇，单篇最高影响因子27分，主持国自然等科研项目，担任国家重点研发计划项目骨干，获百篇中华医学优秀论文、中国精品科技期刊顶尖学术论文、上海泌尿外科学会首届“青年英才”等奖励。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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