Ct可见造影剂外漏，提示动脉瘤破裂
上个月底，家住长沙67岁的王嗲嗲半夜突然肚子疼，疼得全身出冷汗，恶心呕吐，家人急忙把他送到湖南中医院，腹部CT提示腹主动脉瘤破裂，万幸的是出血被薄薄的后腹膜暂时压住，并形成大小约6cm血肿，如不紧急实施手术将会有失血性休克死亡的危险。王嗲嗲收住重症医学科，血管肿瘤介入科总住院医生程瑞文立即会诊并将病情汇报给李平主任。术前动脉血管CT成像（CTA）准确显示动脉瘤位置
左图：术前腹主动脉瘤右图：术后动脉瘤消失
得知王嗲嗲的病情后，放射科主任李平教授立刻组织科室介入组医生进行术前讨论，制定周密的治疗计划，完善相关术前准备后，在李平教授的指导下，谢太喜副教授、曹亚衡主治医师和刘孟辉医师共同配合，在急诊全麻下为王嗲嗲做了腹主动脉瘤腔内隔绝术，手术切口仅3厘米，术后经过中西结合治疗，患者恢复良好，已于近日出院。腹主动脉瘤究竟是怎么一回事呢？李平教授进行了详细介绍。什么是“腹主动脉瘤”？腹主动脉是人体腹部最粗的一根血管，承担着我们人体大部分内脏如肝脏、脾脏、肾脏、膀胱、肠管及双下肢的血液供应。
腹主动脉瘤并不是生长在腹主动脉上的肿瘤，而是腹主动脉管腔扩张，就像自行车轮胎有一个部位变薄鼓起来一样。
伴随着腹主动脉瘤直径的增加，动脉壁将越来越薄，最终会导致破裂。而一旦破裂，大量血液从破裂口流出，很快就会因失血而危及生命。
腹主动脉瘤的危险因素有哪些？腹主动脉瘤的危险因素主要包括高龄、男性、家族史、吸烟、高血压、高胆固醇血症、外周动脉闭塞疾病、慢阻肺等。腹主动脉瘤有什么症状？非破裂的腹主动脉瘤几乎都没有症状，除了偶尔有患者无意中会摸到腹部搏动性包块，以及瘤体较大时产生相应器官的压迫症状，所以堪称“无声的不定时炸弹”。腹主动脉瘤破裂最常见的症状是腹痛或者腰背部疼痛、休克和腹部搏动性肿块三联征，然而仅有三分之一病人具有三联征。而一旦破裂后，院前死亡率极高，送医院急诊手术抢救的成功率也很低。世界著名的科学家爱因斯坦，就是死于腹主动脉瘤破裂。
腹主动脉瘤该怎么治疗？如果腹主动脉瘤较小，暂没有破裂风险，可以保守治疗，比如说控制血压、血糖、血脂，治疗这些原发病会减少动脉的硬化，延缓动脉瘤的发展。同时要进行动态观察，定期做彩超、CT。直径超过5厘米的腹主动脉瘤，破裂风险较大，需要进行治疗；直径在3~5厘米的，如果形态不均匀、疙疙瘩瘩的，或者鼓包的瘤上又有小鼓包的，也要积极治疗。如果腹主动脉瘤出现疼痛等破裂倾向，要及时手术。血管腔内介入修复术正在成为腹主动脉瘤最主要的手术方式。这种手术只需要在大腿根部开一个3厘米长的小切口，经股动脉将人工血管导入主动脉并将其从导管内释放，使血流从人工血管内流过，从而防止动脉瘤破裂。我院血管肿瘤介入科开展各类微创介入手术：
●肝癌和肺癌的微创治疗。●门脉高压及门脉高压性消化道出血的介入治疗。●肝血管瘤、子宫肌瘤等良性肿瘤介入栓塞治疗。●宫外孕、产后大出血导致大出血，清宫术前的介入止血治疗。●糖尿病足、下肢动脉闭塞、肾动脉狭窄、颈动脉狭窄等血管再通或成形术。●主动脉瘤、动脉夹层行腔内隔绝术。●下肢深静脉血栓腔静脉滤器植入术及导管溶栓治疗。END李平：主任医师、硕士研究生导师、放射影像中心科主任，医院放射医学质量控制中心主任，湖南中医影像专业委员会名誉主任委员，中国中西医结合影像学会委员，湖南省放射学会副主任委员，湖南省中西医结合影像学会副主任委员。主持和参与省部级、厅级科研课题多项，主编书籍多本，擅长血管、肿瘤疾病的精细诊断和介入治疗。门诊时间：周一、三、四、五全天，周二下午程瑞文：中共党员，主治医师，硕士研究生，先后在湘雅二院放射介入科及中山附一肿瘤介入专科学习。擅长于肝癌、肺癌、结直肠癌、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入、癌痛减痛及消融治疗，并长期致力于咯血、尿血、消化道出血等急诊介入止血治疗，尤其是在肺癌的消融术、门脉高压治疗等方向积累了一定的临床经验。门诊时间：周三上午曹亚衡：主治医师，广州医科大学外科硕士研究生毕业主攻血管外科方向，从事血管外科工作多年，擅长周围血管疾病、主动脉夹层、腹主动脉瘤，肝癌等疾病。在静脉曲张、静脉血栓、血管瘤、下肢静脉性溃疡、血管瘤、动脉硬化闭塞症等方面积累了较丰富的经验。供稿：湖南中医附一放射影像科
作者：杨英
图片来源：杨英、部分来源网络
编辑：杨楠
校对：陈双
审核：黄娟娟
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