近日，患者李先生因下腹部隐痛不适，腰骶部疼痛2月，医院就诊。
腹部CT检查，诊断双侧髂总动脉瘤，累及腹主动脉下段，建议手术治疗转入我院介入血管外科。
入院后，科室医疗团队结合患者动脉瘤的形态、周围组织反应性改变等判断患者不是动脉瘤，而是假性动脉瘤。
假性动脉瘤是动脉壁破裂后形成的搏动性血肿，以后血肿周围纤维包裹成为与动脉腔相通的搏动性肿块。由于没有真正的血管壁结构，仅为血肿机化形成瘤壁，其一旦形成即随着反复破裂出血或感染而进行性增大，如未能及时诊断和处理，常导致大出血而危及生命。
假性动脉瘤早期破裂出血的发生率可达30%，Perez-Cruet等报道首次破裂出血后致残率可达80%，病死率为32%～40%，治疗假性动脉瘤具有重大的临床意义。
正常情况下，主动脉、髂动脉等大动脉的假性动脉瘤少见，双侧的假性动脉瘤更是少见。
知病方能更好治病！
介入血管外科为患者进行了假性动脉瘤的病因筛查。确诊布鲁菌病继发假性动脉瘤形成。
布鲁氏菌→假性动脉瘤
因为存在布鲁氏菌感染，无论是腔内覆膜支架隔绝还是人工血管置换术治疗均存在植入物，所以必须先控制布鲁氏菌病。如果不进行病因筛查，直接治疗假性动脉瘤，很可能因植入物感染导致治疗失败。
治疗方案首先为患者进行抗布鲁氏菌治疗，同时采取措施降低假性动脉瘤继续破裂风险。
主髂动脉假性动脉瘤少见，布鲁氏菌病引起的假性动脉瘤更是少见，我们检索资料没有指南规范或者大宗的病例报道等可参考的资料。综合评估腔内隔绝和主髂动脉人工血管置换术的优缺点、病人的经济承受能力和意愿，我们拟采用主髂动脉人工血管置换术，它远期效果好，住院花费少。
抗布病2周后复查血培养布鲁氏菌（-），此时如果继续抗布鲁氏菌治疗，假性动脉瘤却有破裂风险。这是最佳的手术治疗窗口。
因为主髂动脉布鲁氏菌感染造成的血管壁炎症改变，血管壁水肿，质地脆，手术分离、缝合难度都较大；患者假性动脉瘤累计双侧髂内动脉，手术中至少保留一侧髂内动脉，如果双侧髂内动脉的缺血可能出现各种临床并发症，如臀肌跛行和性功能不全、肠缺血或者肠肌坏死以及瘫痪。
手术中张同军、张成德主任医师、闫磊磊主治医师手术团队在朱伟波、王志刚麻醉师团队，张月玲、张金建等护理团队配合下，克服了手术中血管壁炎症导致的术中困难，设计方案保留了一侧髂内动脉，顺利完成手术。
术中可见动脉破裂后腹膜后血肿，张力非常高，有假性动脉瘤破裂和感染扩散风险。
手术及时！
手术成功，术后10天患者康复出院。
该例布氏杆菌病所致假性动脉瘤手术的成功开展，标志着介入血管外科诊治复杂腹主动脉瘤、腹主动脉假性动脉瘤水平迈上了新的台阶。
END文字：张成德
编辑：郭庆花
审核：赵新英李尊昌
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