王贵明主动脉夹层一例

　　日前，医院接诊的医院通过“空中”主动脉夹层的危重患者，经普外科血管外科医护人员一个月的精心救治顺利康复出院。

　　患者是一位45岁的福建籍中年男子，因为突发急性胸痛11小时医院。撕裂般的剧烈胸痛使病人大汗淋漓、烦躁不安、面色苍白。增强CT明确了医生的判断——主动脉夹层。主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，形成主动脉壁的真假两腔分离状态。该病病情凶险，死亡率高，一旦发生破裂，48小时内的死亡率高达50％，时间每过1小时，死亡率增加1％，是临床上最难处理的危急重症之一。并且该病人的破口位于主动脉弓处，撕裂的内膜累及主动脉弓、降主动脉、腹主动脉，属于严重的StanfordB型病人。

??8月21日17时35分，仅仅20分钟，病人经直医院抵达至我院1号住院楼楼顶停机坪，航空救援队员、医院护送医护人员与早已做好接诊准备的我院医护人员进行对接。院领导非常重视迅速启动急危重症患者抢救预案，开启急救绿色通道，多学科专家会诊，确定救治方案，专家组全力救治。

　　鉴于主动脉夹层的凶险以及该患者的病情，夹层已经大面积严重挤压主动脉真腔的血供，如当下不进行手术干预，夹层破裂将引起致病性大出血；夹层继续扩大将影响腹腔干，造成肠系膜肠系膜上动脉严重缺血，引发肝、肾功能衰竭；影响到髂内动脉，造成肢体缺血坏死。到在医务处领导下，普外科血管外科与牛争平主任带领的急诊团队、田守元主任带领的麻醉科带领的麻醉团队以及介入科、重症医学科密切配合下，完成患者所需手术准备工作，设备科迅速进行手术所需耗材的调配。当晚23点30分，普外科血管外科王贵明主任紧急为患者进行腔内介入治疗。术中造影发现患者主动脉的撕裂程度令所有的人咋舌，整个撕裂的主动脉内膜呈不规则的螺旋形走行，动脉破口位于左锁骨下动脉起始处，假腔自左锁骨下动脉向降主动脉延伸，累及双侧髂总动脉、髂外动脉、右侧髂内动脉、左肾动脉，左肾已经发生缺血梗死。因为撕裂面积过大，术中的真腔穿刺十分困难。为保护患者的左锁骨下动脉血供，王主任决定为患者在封堵主动脉破口的同时采取血管介入手术中难度非常大的“烟囱”开窗技术，这也是我院血管外科首例急诊下行此种手术。手术一直进行到到凌晨4点，一台主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术+左锁骨下动脉“烟囱”支架植入术完美收官，成功挽救了患者的生命。

　　术后患者经过重症医学科一周的监护治疗转入普外科血管病区，进一步抗凝、降压、抗炎治疗后患者康复出院。

??此例患者的成功救治，是一场关于时间与生命的赛跑，空中救援为抢救患者赢得宝贵时间，多科室无缝对接，密切配合为患者提供最佳的治疗，积累了主动脉夹层这类重症病人的救治经验。

专家简介

　　医院普外科血管外科副主任（主持工作），外科学博士。擅长主动脉夹层，腹主动脉瘤，下肢动脉硬化闭塞的手术治疗和介入治疗，下肢静脉曲张的微创治疗。

　　中国老年医学学会周围血管疾病管理分会第一届委员会委员

　　中国微循环学会周围血管疾病专业委员会中青年副主任委员，

　　中国微循环学会周围血管疾病专业委员会血栓防治专家委员会常委，

　　中国微循环学会周围血管疾病专业委员会主髂动脉外科专家委员会常委

　　中国医师协会腔内血管学专业委员会主动脉瘤疾病专家委员会委员，

　　海峡两岸医药卫生交流协会血管外科专业委员会静脉学组委员

　　国际静脉联盟中国静脉学会委员

国际血管联盟主动脉瘤专家委员会委员

　　中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会主髂动脉疾病学组组员

　　中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会血栓与防治抗凝学组委员，

　　山西省医学会血管外科分会常委，

　　山西省医师协会血管外科副主任委员。

　　国家卫生和计划委员会“十三五”规划教材，第八轮全国高等职业教育临床医学专业（3+2）规划教材《外科学（第8版）》副主编。