正如爱情是时间永恒的话题，急腹症是普外科医生永远的痛！她喜欢在每个夜班折磨普外科刚入门的医生，让新手们谈之色变，闻之丧胆，一遍又一遍........
问诊及详细的体格检查对患者诊治作用巨大。近期我科收治数例急腹症患者，其中不乏惨痛教训。
下面列举其中一例。83岁林奶奶因“腹痛腹胀伴肛门停止排气排便5天”入院，入院前在院外门诊求诊，拟急性胃肠炎经输液治疗后腹痛症状逐渐加重。遂来我院门诊求诊，门诊腹平片示：肠梗阻。门诊拟“腹痛查因：肠梗阻”收入普外科住院治疗。
入院后经我科医生详细的问诊及体格检查发现该患者左侧腹股沟有一包块约2*2cm大小，表面无明显红肿，有压痛，经腹部CT证实为“左侧股疝并嵌顿”。行急诊手术治疗。术中见部分小肠肠管坏死。行手术切除。术后经对症处理，患者顺利康复出院。
该患者年龄大，基础疾病较多，未能早期诊断给其后期手术治疗康复带来极大困难。且较多高龄患者常年独居，病史描述不详，局部症状表现不突出，给临床医生正确诊断造成一定难度。此时更需要我们作出详细的体格检查，避免误诊，漏诊，给患者带来严重伤害。
处理急腹症需有一套完善的诊疗思路，做好每一个步骤，很多问题便迎刃而解。
引起急腹症的原因大致可分为五种：
1炎症：包括细菌性炎症和化学性炎症。细菌性炎症如急性阑尾炎、憩室炎、部分盆腔炎等，化学性炎症如消化道溃疡穿孔引起的含有化学性物质的消化道液体刺激腹膜引起的腹部剧烈疼痛。
2机械梗阻：如嵌顿疝引起的肠梗阻、尿路结石、手术后粘连性小肠梗阻、结肠肿瘤引起的结肠梗阻等。
3血管病变：如肠系膜血管血栓形成或栓塞，腹主动脉瘤破裂、胸主动脉夹层等。
4先天性缺陷：如肥厚性幽门狭窄、先天性肠旋转异常等，可在出生后立即发病，也可表现为慢性腹痛。
5创伤：是因腹部外伤引起肝、脾破裂等，由于有外伤史，诊断相对容易。（也有人认为创伤所引起的腹痛不属于急腹症范畴）
在引起急腹症的5大原因中，最常见的原因为炎症和梗阻，占80%左右，血管病变虽然少见，但如诊治不及时，则病变迅速发展，导致死亡。
急腹症的诊断步骤：
询问病史
1.腹痛开始时间。特别要注意的是平常身体强壮的人腹痛持续6小时未缓解，多是需要手术治疗的外科急腹症。2.部位：一般的说，腹痛的部位与病变脏器的位置是一致的。3.是阵发性还是持续性。4.有无恶心、呕吐：可能是反射性呕吐，也可能是肠梗阻的表现。5.有无腹泻或肛门停止排气、排便：鉴别有无肠炎、肠梗阻，盆腔炎症、积血时也可有多次排便、里急后重感，但大便量少。黑色血便可能为绞榨性肠梗阻、肠系膜血管栓塞等。6.有无发热：外科疾病一般都是先有腹痛，后有发热。7.月经、白带情况。
体格检查
当医生在看见病人、询问病史时，也就开始了体格检查。按望、触、扣、听顺序检查腹部，腹部触诊手法一定要轻柔，要先从不痛的部位开始；同时需兼顾全身状况集中分析。要注意检查生命体征，如体温、血压、脉搏、呼吸，若生命体征不稳定，如休克，则要先就地抢救。
辅助检查所有急腹症病人常规化验血、尿常规，ECG。上腹部痛要查血尿淀粉酶；育龄期女性下腹部痛常规查尿HCG；怀疑有肠梗阻或穿孔，查X线腹部立卧位片，怀疑有肺炎或气胸，做胸片；超声对肝、胆、脾、肾、输尿管、膀胱病变较准确，但具有一定主观性；CT对实质性脏器，特别是胰腺、胆总管下段、血管性病变（腹主动脉瘤破裂、胸主动脉夹层）等较准确，对肠道病变准确性稍差；诊断不明时腹腔穿刺常能协助诊断；其他检查如内镜检查、血管造影、腹腔镜检查可根据情况应用。
治疗根据初步诊断送相关科室予及时对症治疗。
end完善的诊疗流程让你不再手忙脚乱，畅享夜班！！！
供稿：医院外一区宣传小组
图片：医院外一区宣传小组
编辑：医院宣传部
审核：吴勇华包汉康
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