1.内脏动脉瘤知多少？
小圣前面科普过主动脉夹层动脉瘤、腹主动脉瘤等大血管夹层及瘤样扩张疾病。今天要讲的是内脏区域的中小血管的动脉瘤，由于此类血管瘤主要来自动脉，血管瘤一旦破裂，出血迅速，也可导致出血性休克，危及患者生命安全，因此预防和治疗也格外重要。
内脏动脉瘤(visceralarteryaneurysms,VAAs)是指腹腔干、肠系膜上动脉或肠系膜下动脉及其分支所发出的动脉瘤。发病率为0.1%-2.0%。VAAs通常无症状，随着越来越多的诊断工具的使用，如超声检查，计算机断层扫描血管造影(CTA)和磁共振成像(MRI)，无症状VAAs的偶然发生率有所增加。一系列报告显示，VAAs破裂的死亡率在20%-%之间，鉴于其高度破裂风险以及破裂后的高死亡率，一旦确诊，应予积极治疗。
根据定义，肾动脉瘤不属于内脏动脉瘤，但其实其治疗原则及方法与内脏动脉瘤无异，因此习惯上在治疗上也包括在内。
临床上见的最多的内脏动脉瘤为脾动脉瘤，占所有内脏动脉瘤的50%~60%，发病率仅于腹主脉瘤、髂动脉瘤。
不同部位发生的脾动脉瘤，可单发，可多发。单发常见。
2.内脏动脉瘤的病因
内脏动脉瘤最常见的原因包括动脉粥样硬化(32%)，其次是医源性损伤(24%)和腹部外伤(22%)、高流量状态(例如：妊娠、门静脉高压)、结缔组织疾病(例如：马凡综合征、纤维肌性发育不良)、血管炎(例如：结节性多动脉炎、大动脉炎、川崎病)、神经纤维瘤病和抗磷脂综合征等。
3.内脏动脉瘤的血管内治疗
内脏动脉瘤血管内治疗的目的是，将动脉瘤完全排除于血液循环之外，防止动脉瘤破裂出血，并且保留载瘤动脉通畅，最大限度地减少靶器官的缺血及其他并发症。德国血管外科学会(DGG)指南建议，应积极治疗直径超过2cm或随着时间的推移逐渐增大(≥0.5cm/年)的内脏动脉瘤;一般而言，无论大小如何，建议对所有内脏假性动脉瘤、育龄期妇女、妊娠以及接受原位肝移植患者进行积极治疗。此外，由于患者对医疗服务的期望值和预期寿命都比以往任何时候都高，大量患者在健康时往往害怕动脉瘤破裂，并要求早期进行治疗。对于此类患者，即使VAAs最大直径2cm，积极的治疗也是有利的。大于80岁老年患者应该考虑进行保守治疗。
3.1覆膜支架植入术
覆膜支架植入(coveredstenting,CS)，通常被认为是VAAs首选的治疗方式。覆膜支架植入在排除动脉瘤的同时还保持远端动脉通畅，从而使其远端供血的内脏器官发生缺血并发症的风险大大减少。
3.2经导管动脉瘤栓塞术
经导管栓塞(transcatheterembolization,TE)当覆膜支架隔绝由于技术或临床原因不可行时选择经导管栓塞治疗VAAs。血管内栓塞包括瘤体流入及流出道栓塞和瘤腔填塞两种方式。瘤体流入及流出道栓塞虽可有效闭塞瘤体及相关载瘤动脉血供，但闭塞载瘤动脉同时可能会造成瘤体外血供区域缺血损伤，甚至坏死，而单纯瘤腔填塞不仅可闭塞瘤体血供，也可保留载瘤动脉通畅。在内脏假性动脉瘤(VAPAs)中，动脉瘤两侧的供血和流出动脉必须栓塞。而VAAs有时可以仅通过动脉瘤的弹簧圈填塞来治疗。
3.3支架辅助弹簧圈栓塞和球囊辅助弹簧圈栓塞
支架辅助弹簧圈栓塞和球囊辅助弹簧圈栓塞对于宽颈动脉瘤或位于血管分叉处的内脏动脉瘤，则需要采用球囊辅助或支架辅助的方法，在排除动脉瘤的同时避免载瘤动脉远端栓塞的风险。
球囊辅助栓塞技术是先将微导管头端置于瘤囊内，然后将球囊导管置于动脉瘤的瘤颈处，扩张球囊将瘤颈覆盖，暂时阻断载瘤动脉血流，然后通过微导管以可解脱弹簧圈填塞动脉瘤腔。
支架辅助弹簧圈栓塞与球囊辅助弹簧圈栓塞相类似，首先放置支架，支架展开覆盖动脉瘤颈部，然后通过微导管以可解脱弹簧圈填塞动脉瘤腔。
3.4多层裸支架植入
多层支架或多个重叠裸支架不是传统治疗方法，而是针对某些特殊病例的替代治疗方法。这些支架降低了动脉瘤囊内的血流速度，增强血栓形成从而使动脉瘤从生理循环中排除。与传统的覆膜支架相比，更柔韧、更薄，可以局麻下完成，且动脉瘤或锚定区发出的分支和侧枝仍然是有血供的。
4.结语
内脏动脉瘤治疗时机和方法的选择是基于动脉瘤的位置、大小、每年增长程度，患者的年龄、大小、性别、经济状况、紧急情况以及医疗条件等一系列因素综合考虑。随着这些内脏动脉瘤的血管内治疗经验增加，新材料的出现和血管内技术的改进，更多复杂类型的内脏动脉瘤也能得到有效治疗。
另外，除了血管腔内治疗，传统的开放手术治疗也是重要的治疗方式。随着微创介入血管腔内治疗技术的发展，越来越多的患者选择微创治疗，既减少了患者痛苦，又缩短了住院时间及减少了术后并发症的发生。
本期是农历年猪年最后一期，年鼠年马上就要到了，在此，齐心小圣也祝所有的朋友们，鼠年吉祥、身体健康、工作顺利、阖家欢乐、万事如意！
鼠年再见！
齐心小圣