昭通广播电视台新闻综合广播健康科普节目《祝您健康》，我们的节目是在每周一、三、五中午12：20---13：00直播，晚8：15--9：00重播，二、四、六同一时间重播，欢迎各位听众在我们的直播时段拨打我们的热线电话-参与到节目中来了解咨询你想了解的健康问题，或者添加我们的 主动脉夹层是指血液通过主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，从而造成主动脉真、假两腔分离的一种病理改变。是最常见的主动脉疾病之一。主动脉夹层是主动脉异常中膜结构和异常血液动力学相互作用的结果。
主动脉夹层是一种高危险、高死亡率及其严重的心血管突发性疾病，在我国的发病有逐年增高之式。经食道彩色超声、磁共振血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA）等影像学检查技术使我们可以在疾病的早期作出准确的诊断，腔内隔绝术（EVE）丰富了主动脉夹层的治疗手段并且使手术的创伤减小，安全性增加。
主动脉形成的病因：高血压和主动脉中层疾病是发生主动脉夹层最重要的因素。１.高血压：高血压在主动脉夹层形成中的作用是不容置疑的，约80％的主动脉夹层患者合并有高血压，高血压使动脉壁长期处于应急状态，弹力纤维常发生囊性变性或坏死，导致夹层形成。
2.遗传性疾病（主要是指一些可以引起结缔组织异常的遗传性疾病。马凡综合症是目前较为公认的易患主动脉夹层的主要遗传病）
3.先天性心血管畸形（据统计主动脉夹层患者中9％合并有先天性主动脉瓣畸形）。
4.特发性主动脉中膜退行性变化（中膜退行性变化主要出现于高龄患者的夹层主动脉壁中，包括囊性坏死和平滑肌退行性变化）。
5.主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化曾被(认为因破坏内膜而使得内膜撕裂引起主动脉夹层)。
6.主动脉炎性疾病(主动脉炎性疾病造成主动脉夹层较为罕见，主要是一些结缔组织病变，如：巨细胞动脉炎、系统性红斑狼疮、肾性胱氨酸病等)。
7.损伤(外力撞击引起的主动脉夹层并不罕见，由于位于固定与相对不固定交界处的主动脉中膜内膜在瞬间外力的冲击下发生扭曲断裂，血液涌入导致夹层动脉瘤形成)。
8.妊娠（40岁以下女性主动脉夹层患者，约半数见于孕妇，并且常在妊娠7-9个月发病，可能与妊娠高血压综合征主动脉中层坏死又有）。
主动脉夹层分型主动脉夹层的分型的根据是夹层内膜裂口的解剖位置和夹层累及的范围。其中最常见的三型分类法：
I型：主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉。
Ⅱ型：内膜裂口与I型相同，但主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉，此型在马凡综合征患者中多见。
Ⅲ型：内膜裂口位于左锁骨下动脉开口处2-5cm内的主动脉峡部，主动脉夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者为ⅢA型；向下累及腹主动脉者为ⅢB型。
主动脉夹层的诊断
一.主动脉夹层影像学检查方法的选择和应用
1.主动脉Duplex彩超：包括经胸主动脉彩超（TTE）和经食道主动脉彩超（TEE）
2.主动脉CTA：CTA断层扫描可观察到夹层隔膜将主动脉分割为真假两腔，SSD、MIP、MVR等重建图像可提供主动脉全程的二维和三维图象，是目前最常用的术前影象学评估方法，其敏感性达90%以上，其特异性接近%。
3.主动脉MRA
4.主动脉DSA
5.血管腔内超声
急性主动脉夹层的急诊初步处理
1.临床表现：对怀疑主动脉夹层的患者最重要的是尽快明确诊断。在急诊室遇到的典型的主动脉夹层患者往往是中老年男性，90%伴有高血压病史和突发剧烈胸背痛史。
2.急诊初步辅助检查：急诊心电图可鉴别主动脉夹层和心梗
急诊初步治疗：对血流动力学稳定的急性主动脉夹层患者，急诊的初步治疗措施主要是控制疼痛和血压。止痛常用硫酸吗啡。
主动脉夹层的治疗
一、内科治疗
1、一般治疗
（1）监护急性主动脉夹层威胁生命的并发症有严重的高血压、心包填塞、主动脉破裂大出血、严重的主动脉瓣返流及心脑肾等重要脏器的缺血。因此，所有被高度怀疑有急性主动脉夹层分离的患者必须严格卧床休息，予以急诊监护，监测血压、心率、尿量、意识状态及神经系统的体征，稳定血液动力学，维护重要脏器的功能，为适时进一步治疗，避免猝死提供客观信息和机会。
（2）建立静脉通道和动脉通道动脉通道最好建立在右上肢，这样术中主动脉被钳夹时，它还能发挥作用。但当左上肢血压明显高于右侧时，则应建立在左侧。应尽量避免股动脉穿刺或抽取血，在可能的动脉修补术中可将其留作旁路插管部位。如果不得已，急诊建立了股动脉通道，应避免在对侧动脉穿刺。
（3）镇痛主动脉夹层的进展与主动脉内压力变化的速率有关（dP/dt），疼痛本身可以加重高血压和心动过速，对主动脉夹层患者极为不利，因此须及时静注吗啡或哌替啶止痛，也可选择心血管副作用较少的镇静药，如安定、氟哌啶醇等。所用药物均应静脉或肌内注射，以便尽快发挥药效。应严密观察疼痛变化,定时进行疼痛评估,掌握疼痛规律和疼痛缓解方法。注射时速度要慢，注意观察呼吸、神志，尽量避免呼吸抑制发生。有时，疼痛剧烈，难以缓解，尚需要使用其他的麻醉药物。降低血压是缓解疼痛的有效方法，血压下降后，疼痛减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征之一。
（4）饮食内科治疗的第一日最好给予静脉营养。治疗2～3日，病情稳定后可以开始进食。三日后可以开始逐渐将静脉使用的抗高血压药改为口服，没有并发症者可以移出重症监护室并开始活动。内科治疗对于没有并发症的B型夹层患者，85～90％在两周左右可以出院。有复杂并发症者，如不进行外科或介入治疗，极少能存活。
（5）加强心理护理急性夹层动脉瘤起病急、凶险，预后差，患者和家属都有不同程度的恐惧忧虑，主动给患者和家属讲解疾病康复过程，认真分析患者的心理状态，注意患者的情绪变化,稳定心态，使患者有安全感。同时给予患者安慰、同情、鼓励，避免消极的暗示，讲解密切配合、保持平静心态的重要性，增强患者战胜疾病的信心。
2、降压治疗
（1）降压治疗的意义及目标值充分控制血压是主动脉夹层抢救的关键，降低血压能减少血流对主动脉壁的应切力、减低心肌收缩力。因为对患者产生致命影响的不是夹层本身，而是血肿进展引起的一系列变化，如严重的高血压、心包填塞、主动脉破裂大出血、严重的主动脉瓣返流及心脑肾等重要脏器的缺血。因而，主动脉夹层患者应严格控制血压和心率，降低dp/dt，治疗目标值是将收缩压降至～mmHg、心率60～80次/分。约80%的主动脉夹层的发生与高血压有关，有高血压的主动脉夹层患者必需降压治疗，血压正常者降压也是有益的。
（2）选择降压药物的原则药物治疗的关键是降低心室dp/dt和使收缩压降低，因此要求扩张阻力血管和抑制心脏收缩的药物配伍使用。
（3）常用降压药物的应用方法：主动脉夹层的死亡率高，临床误诊率高，导致早期治疗不明确。根据血压变化，随时调整降压药的剂量，使收缩压稳定在～mmHg，避免较大的波动。
二、外科手术治疗
外科手术治疗主要根据主动脉夹层分型来决定，三种夹层的治疗原则和预后不同，I、II型适合于急诊外科手术治疗；III型主要适合于先内科药物治疗，以后酌情采用开放手术或腔内治疗。手术方式主要包括：人造血管置换术、胸主动脉夹闭术、夹层开窗术、腔内隔绝术治疗等。
值得欣慰的是，近年来通过不断学习及不懈努力，医院血管肿瘤科已开展III型主动脉夹层的腔内隔绝术。给患者带来了很多方便及福音。
主动脉夹层危险性大，死亡率高，中老年人发病率逐年增高，特别是患有高血压的患者，该病使很多家庭带来心理及经济上巨大压力，所以广大群众需引起重视，积极预防，积极控制血压。
怀疑主动脉夹层时（有高血压病史，血压明显升高，突发腰背部撕裂样疼痛时），患者应避免活动或家属避免过度搬动患者，及时拨打，或用平板搬动患者，积极就医。
来源｜袁艳虹医生 部分图片｜网络
审核｜杨宇航
编辑｜金昌文
实习编辑：薛艳华 丁倩
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