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腹主动脉是人体腹部最粗的一根血管，腹主动脉呈瘤样扩张后，就像气球一样，随着越“吹”越大，动脉瘤壁也会越来越薄，到了一定程度就像吹气球一样“吹炸”了。腹主动脉瘤一旦破裂，人体的血就会从这里奔涌出来，可导致剧烈腹痛，引起休克，瘤体内的血栓脱落可导致内脏、肢体动脉栓塞，死亡率高达50%，抢救难度极大，是主动脉疾病中最凶险的。
近日，我院血管外科成功完成了一例高难度腹主动脉覆膜支架腔内隔绝、支架体外开槽、左肾动脉球囊扩张支架置入术治愈一例复杂感染并破裂腹主动脉瘤患者。目前患者已经康复出院，随访结果良好。
高龄患者、病情复杂，
这颗“定时炸弹”该怎么拆？
患者男性，71岁。因“发现腹主动脉瘤1年半”入住血管外科。既往1年半前颅脑外伤导致脑出血行开颅手术，半个月前外伤导致右股骨颈骨折。卧床后反复出现肺炎、发热等情况，目前身体条件无法耐受开腹手术治疗。胸腹主动脉CTA结果显示：胸、腹主动脉、腹腔干、肠系膜上动脉及双侧肾动脉近段多发硬化，管腔轻微及轻度狭窄；腹主动脉肾水平动脉瘤右突，内见附壁血栓形成，其下段夹层。
众所周知，覆膜支架腔内隔绝术（EVAR）治疗腹主动脉瘤已经成为常规手术，但是临床上仍有许多复杂的腹主动脉瘤病例并不适合采用常规的手术方案，比如我们本次遇到的这个病例。原则上，腹主动脉瘤的近端瘤颈长度小于1.5厘米是传统EVAR手术的禁忌，但随着介入技术水平的不断提高以及支架类型的丰富和改进，复杂瘤颈已不是手术的绝对禁忌。本次手术就属于近端瘤颈长度小于1.5厘米的情况，我们运用支架体外开槽、肾动脉支架的方式延长了近端锚定区，成功应用微创治疗的方式解决了这一例复杂的腹主动脉瘤。
精准定位开“槽”，
团队成功“拆弹”
术中，体外释放覆膜支架，精准定位开“槽”后缝合一个“MARK”以便在透视情况下找到这个“槽”。收回输送系统后我们精确释放了支架，开“槽”处对准左肾动脉，为了减少内漏及确保左肾动脉血运，我们通过这个“槽”于左肾动脉释放了一枚支架。术后造影见腹主动脉瘤完美隔绝，下段夹层消失，各分支动脉显影良好。
体外精准开“槽”，缝合MRAK，完成主体支架制作
术前CTA提示动脉瘤及夹层
CT平扫提示瘤体内血栓，瘤体近右肾动脉
在code球囊配合下尝试将导管经过开“槽”送入左肾动脉
左肾动脉球扩支架置入
术后造影见动脉瘤及夹层消失，各分支动脉显影良好
患者术后恢复良好，并于术后一周至骨科行下一步股骨颈骨折手术治疗。
锦州医院血管外科主任杜亚明
现任锦州医大附一院血管外科病区主任，外科学博士学位，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，公派赴美国伯克利大学进修学习。擅长：1、动脉疾病：胸腹主动脉瘤，主动脉夹层，下肢动脉硬化闭塞症，肠系膜动脉狭窄或闭塞，肾动脉狭窄或闭塞，颈动脉闭塞，锁骨下动脉闭塞，下肢动脉血栓形成，下肢动脉支架内在狭窄或闭塞。2、静脉疾病：大隐静脉曲张，下肢深静脉血栓形成，髂静脉闭塞，下肢深静脉血栓后综合征，上腔静脉综合征。
科室
出诊时间：每周一上午
审核/宣传部王莹
编辑/宣传部冯琦
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