MAR14thTHU
上次那位有点dementia的老奶奶是怀疑脑炎进来的，以前病史是有congenitallycorrectedTOA的。
首先先天性校正TOA就是Levo-orL-loopedtranspositionofthegreatarteries(L-TGA)。L-TGA是一种罕见的先天性心脏病（CHD），发病率为每千名活产婴儿0.02至0.07，占CHD病变的1％。它是由于原始心脏的异常向左循环，导致左心室位于右心室的右侧，并且导致房室和心室动脉不一致。在该病变中，脱氧的全身静脉血回流通过二尖瓣从正确定位的右心房流到不一致的LV，并通过肺动脉流入肺。含氧血液通过三尖瓣从肺部通过肺静脉流入左心房进入不协调的RV，并通过主动脉返回体循环。主动脉通常异常地在肺动脉的前部和左侧。UPTODATE之所以叫先天性校正TGA，是因为单纯的L-TGA在生理上是没问题的，因为全身脱氧的静脉血返回肺循环，氧合的肺静脉血返回体循环。除非存在相关的心脏缺陷，否则L-TGA通常不会出现紫绀。但由于全身右心室功能的进行性下降，患者成年后心力衰竭的风险增加。
UPTODATE好了，这位老奶奶也曾经做过换瓣膜手术，据她回忆是“Californiapigvalve”来的，但是没有看到具体的医疗手术记录。按正常来讲，这跟诊断脑炎也没多大关系，但是由于需要做头颅MR，必须排除患者使用了金属瓣膜，所以整个小组的医生大费周折地寻找老奶奶之前的手术记录，多次打电话询问联系老奶奶的家属、家庭医生，最后确定用的是猪的瓣膜而不是金属的，总算可以放心去做MR了。
也许你会想，拍个X光片不就能看出瓣膜是不是金属了吗，是的没错，但是在这边除非万不得已，绝对不能轻易让病人吃射线。这是所有医生的共识和原则，也是影像学医生再三强调的。看起来有点傻的浪费时间，其实是最大可能地在保障病人健康所作的努力。
大概查房差不多结束了，便跟Rachel拿着午餐去讲堂1听学生做的casepresentation，讲的是Aorticdissection，三个学生一起分三个方面一起讲，还挺不错的。1点讲到2点后，另一个给juniordoctors办的眼科治疗新进展学习讲座从2点到3点紧接而来，真是非常充实，但是真的层次有点高，不是很适合我这种医学小白。感觉还是比较喜欢周五的caseteaching。
MAR15thFRI
心电图+casediscussion。
晚上到隔壁的St.Aldates’Church看RISEN，新结识了一个来自印度的搞IT的博士后，聊得挺开心，看得出他挺喜欢我哈哈哈（对的我就是这么自作多情），就是印度英语有点难懂。他请我吃薯片，我请他吃花生。
MAR16thSAT
早上6点起床跟小伙伴一起去火车站搭火车，在伦敦的KING’SCROSS火车站（好漂亮，那里就是哈利波特火车站台的拍摄点哟！下周去伦敦一定得去打卡哈哈）转地铁到剑桥。连续逛了三个博物馆，分别是古生物的、考古的、动物学的，最喜欢第三个，超级好看，好多精美的动物标本，海陆空统统都有！小到寄生虫，大到鲸鱼恐龙化石，连巨型马蜂窝都摆出来了，好多父母带着小孩过去看，真的超级羡慕，感觉这边的人们好幸福，留下欣羡的泪水。是的，英国的博物馆都是免费的！每个博物馆都装修精美，展览丰富，价值连城，在这边长大真的太幸福了！
之后偶遇了剑桥最古老的教堂，进去里面刚好看到教堂的连续的钟声是如何敲出来的，还在街角看到一个很精美的金色钟，上面有只很可爱的昆虫样的小野兽，每一秒都会把脚下的时钟往后拨一下。我看到它的眼睛眨了两下！但是政杰和林田没看到，都说我眼花了。哼，他们一定是没看到，感到嫉妒才这么说的哈哈哈。
去了国王教堂学院以及参观了教堂。
中午在对面的CAMBRIDGECHOPHOUSE吃了英国菜，很好吃哈哈，网上的推荐没错，说英国菜难吃的大概是因为没有遇见对的厨师，推荐这家餐厅。
我们三各自点了中间三道菜，我觉得鱼都好好吃！我点的是wholebream，超香的。
下午去了菲茨威廉博物馆，超级美，我觉得自己太喜欢逛博物馆啦，特别是油画展厅，非常漂亮，虽然林田说宗教色彩太浓厚，但我觉得每幅画充满故事的感觉很吸引人。
逛得太久被小伙伴嫌弃了，出来后想去看叹息桥，居然看到坐船的地点，在离开剑桥前总算实现在康河的柔波里荡漾的心愿！船夫一边撑船，一边给我们介绍河岸两边的风景，因为赶着去坐汽车，我和林田游了半程就上岸了。政杰没敢坐，因为风太大他怕翻船，是的，今天风很大，中午经过一家游船公司还停售票了，害我伤心了好久，还好下午遇到仍然营业的游船，我的剑桥之旅才能不留遗憾。
今天走了2万多步，吃了林田的晕车药一路上睡回来牛津的，在楼下超市买方便面时感觉自己变得傻傻的，连英语都听不懂了，超市小哥说“你还没睡醒吧？”哈哈。
MAR17thSUN
早上去了阿斯莫林博物馆参观从11点多看到了下午三点多。博物馆里有好多学生安静地找地方在临摹，估计是学校的作业吧，认真的同学真的超帅的。
中午呢，就是在下面的一楼那里吃了午餐，下午三点多看完出来呢，刚好收到日本同学Aki发来的消息，约我去喝咖啡，10分钟后我们就在附近的一家咖啡书店见面了。吃着下午茶便聊天，结果书店五点就关门了，出来的时候刚好下了点雨，我们就又在附近找了另一家咖啡店点了两杯茶，一不小心就聊到了晚上七点多。回来有小伙伴给我留的饭，真好。
MAR18thMON
早上在11号公寓跟大家一起吃完早餐之后，我就医院，上车之后发现吃早餐的时候有几个未接电话，然后我就打回去了，医院OccuptationalHealthOffice让我过去拿抽血的结果，打电话给我的是一个男护士Harry，不再是我之前那个菲律宾阿姨了。因为她有事，所以以后由Harry负责我。
去到那里之后，Harry告诉我，上一次抽血查结核结果出来是阳性的，但因为我没有那些呼吸系统的症状，所以十有八九就是latentTB(不会传染的啦)，不过还需要胸片来排除activeTB（我抽血查TB的是QuantiferonBloodTest能够非常有效地检查是否感染TB，但并不能分辨是active还是latent的）。
因为预约胸片的话至少要1到两周，然后拍完胸片之后可能还要去预约医生的会面，都是需要一段比较长的时间，估计那会儿我已经回国内了，所以Harry就建议我回到中国再看医生，但是他会帮我把结果写出来以及帮我写一封信，说明我的情况，到时候方便我去找医生看是否需要进一步治疗（这边病人都是有家庭医生的，医院医院都会带上referralletter说明目前情况）。
Harry说问完他的上级后如果能够帮我拍胸片的话会再联系我。没想到自己也感染了结核杆菌吧，虽然是latent的，但还是很伤心，在医院戴口罩还是被病人传染了，心情不是很好，政杰安慰我“没什么啦，肖玲老师不是说过了，要是都去查的话我们中国人有80%的人都有LatentTB吗？”
早上没有跟着去查房，刚好牛津大学的学生卡拿到了，就去了图书馆。下午一点半去了clinicallab上床技，内容是配药、皮下和肌肉注射、静脉抽血，还有静脉留置针的放置，练习的针头和注射器有很多，大家都是练完就扔掉（也不是浪费，主要是注射针头用完盖住就打不开了→临床上的保护措施），非常的大方。
下午回来在公交车上看到了彩虹，我们就下车走回去了，一路上看到了许多美丽的风景（好看的图都是林田拍的），也走了之前没有走过的路。
MAR19thTUE
早上吃猕猴桃的时候，接到Harry的电话，让我去填表，说是帮我申请了胸片。因为公交车晚点了，去到那边迟到了10分钟，等了一会Harry出来叫我进去，很关心地问我人还好吗，大概是看我昨天比较焦虑吧。再次跟我说明胸片的目的，我很感激地点点头。我问拍胸片不是得等很久吗，Harry说不用，你拿着这张表过去，该签名的我都签好了，应该是今天就能拍片。
于是9点多我就去门诊radiologydept登记，等了十来分钟吧，有一个医生小哥哥穿着红色工作服，让我进去换衣服，递给我一件全新的病人服，让我去换衣服把胸罩脱下。换好衣服进去，他询问我的DOB和住址，确定我是本人后，让我双手叉腰深呼吸，给我拍了个胸片。
换好衣服出来大概已经十点多了，然后我就赶紧匆匆忙忙的去找我们组，今天很奇怪，很早就查完房了，我进去刚好就是准备看最后一个病人。虽然我错过了前面很多病人，但是这个病人是我感觉最有趣，居然是Huntersyndrome。有种“此病只在书上见，今日得以现人间”的感觉。病人今年20岁吧，个子小小的，面容也是跟书里描述的一样，长得比较粗糙。双下肢萎缩明显，病房角落挺着他的自动轮骑。他很小就已经开始接受enzymetherapy，然后在胸部那里有一个portacath，这次来主要是因为这条管出现感染。
因为很早查完房，Dr.May建议我自己去图书馆看书，我就乖乖地去了图书馆，中午去听了juniordoctors的teaching，讲的是deliriumanddimentia。中午吃了很好吃的鸭肉卷和咖啡。
MAR20thWED
今天早上病人也是比较少，大概11点多就查完房了，期间跟着组员一起做体格检查，感觉这段时间体格检查这些得到了锻炼吧，之前还停留在照着做的层面，老师说有什么就哦什么，还没有达到自己做了之后知道点什么的层面，缺少自信。感觉真的是要学习能够从检查当中发现问题，认真仔细检查并且得出一个比较好的诊断，比如大家今天就能够从一个病人的心脏的听诊听出胸骨左缘的cresendo-decresendo，然后还有颈动脉的radiation，从而在没有任何提示的情况下得到自己对病人的初步诊断——主动脉狭窄。
查完房组员去上课（他们需要签到）Gareth说是很无聊的课吧，不建议我跟着去，然后Dr.MAY就让我说去EAU看一下有没有病人可以收？我就下去EAU发现刚好是林田他们组DAYTAKE，林田在楼上查房所以不在，正好我可以跟着他的宝藏男孩Matheus和Sarah一起哈哈。最后就跟着Matheus一起去收了一个老爷爷，是有哮喘病史，因为呼吸短促进来的。我们俩给老爷爷问了病史，做了几个检查，Matheus人好好，很热心的教我，然后还想让我试着写一下那个clerkingproforma，但是因为我没写过，就让他写给我看。希望下一次我会尝试着自己写，然后自己独立收一下病人。
匆匆吃完饭，跟小伙伴去上1点半的床技课，今天学习的内容是氧气呼吸、ecg以及ABG动脉抽血。我觉得桡动脉抽血好难，明明动脉在我指腹下搏动，针头却老是扎不准，失败多几次小伙伴就嘲笑我是“笨蛋湘琴”了。哼，明明我是个高手。
晚上Aki约我去喝咖啡，然后因为上次咖啡是他请的，所以我这次就请他吃冰淇淋（我们楼下那家冰淇淋店好像很有名呢哈哈），然后两个人就聊聊聊，从七点多聊到了十点多，其实大部分是我听他在讲，虽然到后面有点烦，但是跟话唠学霸聊天还是很有收获的，比如吸取人家积极向上的精神哈哈，感谢人家很乐于分享，不仅跟我讲了他的科学减肥方法，还给了我很多学习、生活上的建议。
他跟我分享了一个很有趣的病例，他在日本的时候外科轮转遇到了一个病人有一个很大的腹主动脉瘤，手术切开之后看到直径大概有十厘米吧，问题是他长期都是有这个腹主动脉瘤，因为太大压到了左侧的髂动脉，所以这个病人他长期左腿的活动都会比较受限，经常动一下就要停下来。因为长期如此，他左侧腹壁上面长了很多colateralarteries供给下肢。所以他们手术的时候在切开肚皮的时候，那个血就从侧支动脉像喷泉一样喷出来，我觉得这个还真的是非常有趣呢，听他讲特别有画面感。然后他就跟我分享了他当时讲这个case的PPT，真的做得非常好，里面的讲解图片都是Aki自己画的，甚至连CT的图片也是自己手绘的，重点突出。值得借鉴，虽然手绘的不一定像课本里面那么精美，但是却能够非常有效表达重点，而且也不会侵犯别人的版权，我觉得非常好。
MAR21stTHU
早上和林田从oslerhouse出来准备去EAU，我隐隐约约感觉少带了点什么东西，就说
“我感觉好像少了点东西”；
林田：“少了什么？”
我感觉有点闷，就说“少了点精神。”
话一出口，我们倆都震惊了。
林田：“厉害厉害，我还停留在物质层面，你居然已经到了精神层面。”
结果到了EAU，当我准备记点东西时发现，原来我忘了带笔。
笑着跟林田借了笔哈哈哈。
查完房，突然得知DR.MAY医院，小组要解散了，我和几个小组同学一起买了两张卡片，一张给DR.MAY，一张给TOM（原来TOM下个月要结婚了！）。DR.MAY在AGM给同学写评价，很用心地对同学的表现给了评价和提出小建议，比如Kajal今天给病人体查时头发是放下来的，DR.MAY提醒她以后要注意扎头发，预防医源感染（为此扣了点分让她长点记性）；而对Rachel则是希望她自信一点，明明很优秀的。
下午DR.MAY给我们上了胸片的课，大家围坐一起，5个学生分成2个组，手提电脑里放映DR.MAY准备的胸片PPT，谁拿到电脑谁就描述自己看到的胸片，另外一组不看胸片，仅凭对方描述来说出自己的诊断。一不小心，我就接过了DR.MAY的电脑，她鼓励我敢敢说，说不出来两边的同学会帮我解决语言Bug的哈哈，所以我也尝试了读片，除了当时没反应过来DR.MAY说的lungmarking是啥，气胸在胸片上的表现都说出来了，被夸了“welldone”很开心。
晚上又被Aki约出来吃雪糕了，聊到后面他突然拿出针头、棉球、止血带让我练抽血。因为他今天成功地第一次给病人抽血了，很开心，想鼓励我跟他一样体验到成功的快乐，所以强烈要求我在他身上试试。我心里呐喊crazy，但还是盛情难却地又震惊又感动地在他手上扎了针。一针见血成功了，他很雀跃地鼓励我明天跟上级医生主动请缨给病人抽血，我说好的。
很感动地说谢谢，Aki说应该的，我们同学就应该互相帮助嘛。
MAR22ndFRI
早上给病人抽血了，试了2次没抽到，第三次从手背扎针，血是有了但不够多，最后只能求助registra。Rachel帮我叫人，声音响彻走廊“Janehastriedthreetimesbutstillfailed,couldu白癜风的治疗白癜风该怎么治