前几天遇到这么一个病例，一位诊断为COPD的七旬老人前来行腹部检查，发现腹主动脉异常：
于肠系膜上动脉水平以下、髂血管分叉水平以上探及腹主动脉局部瘤样扩张，累及长轴约10.5cm，横切面范围约6.2x4.7cm，扩张处以上内径约2.2cm，以下内径约1.5cm。
心里很纳闷，内壁的强回声就像血管内膜一样，而且有斑块附着，难道是夹层动脉瘤并血栓形成？但是好像也不能排除是真性动脉瘤哎。。。
首先动脉瘤是啥？（画得有点丑，但是已经基本总结它们仨的特点啦，就是这么简单粗暴）
①真性主动脉瘤：动脉瘤的囊由动脉壁的一层或多层构成。（病因多为动脉粥样硬化，最怕附壁血栓脱落致动脉闭塞）
②假性主动脉瘤：由于外伤、感染等原因，血液从动脉内溢出至动脉周围的组织内，血块及其机化物、纤维组织与动脉壁一起构成动脉瘤的壁。（多由创伤引起，为一种软组织血肿，最怕破裂出血）
③夹层动脉瘤（aorticdissectiveaneurysm）：动脉内膜或中层撕裂后，血流冲击使中层逐渐成夹层分离，在分离腔中积血、膨出，也可与动脉腔构成双腔结构。（动脉硬化是易患因素，而严重的高血压致动脉内膜撕裂才是真正发病原因，撕裂的时候伴随剧痛，最怕破裂出血）
那么回到这位患者，获得有用的病史信息：患者没有高血压，无明显胸腹部疼痛，吸烟60余年。
再来看看频谱的表现：
瘤内的血流迂缓，频谱形态呈毛刺样改变，频带增宽、双向，波峰切迹不清。（这符合动脉瘤频谱，若为夹层，真腔内应能探及快速且较完整动脉频谱）
根据病史确实应该考虑真性动脉瘤。
（后来想想，排除夹层动脉瘤依据：1、没有明确的分隔瓣膜、无法鉴别真、假腔；2、频谱形态；3、无高血压、无胸痛）
另外的认识是：
真性腹主动脉瘤体整体增大，附壁血栓是实性，内壁可以粗糙不平，也可以血栓机化和斑块形成；
夹层动脉瘤会有缺口、分隔及真假腔之分，假腔一般会有血流，其内部很难完全形成血栓；撕裂是动态过程，较多是从胸主动脉撕裂延续下来的，呈偏心性多见，真腔的管腔狭窄，内壁相对来说还是比较光滑、平整的。
讲了那么多，还不如直接看看他的CTA吧：
所以最终诊断腹主动脉真性动脉瘤并附壁血栓形成，腹主动脉硬化
CT上夹层的真腔、假腔的鉴别有时候也是让人困惑的，超声遇到的夹层很少，值得学习和总结。
有个疑问：
主动脉夹层为什么疼痛可以有多种表现，机制是啥？
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