作者：崔世红、职云晓、张凯、张林东、申琳娜、高亚南
选自：中华妇产科杂志年9月第51卷第9期第-页
1目的
Objective
探讨腹主动脉球囊阻断术在中央型前置胎盘伴胎盘植入产妇剖宫产术中的应用价值。
2方法
Methods
回顾性分析年1月至年2月在医院住院行剖宫产分娩的48例中央型前置胎盘伴胎盘植入产妇的临床资料,其中24例产妇选择剖宫产术前预防性应用腹主动脉球囊阻断术(球囊阻断术组),另外24例仅行剖宫产术(对照组)。分析比较两组产妇的手术时间、术中出血量、术中输血量、手术前后血红蛋白水平变化、子宫切除率及相关并发症;同时比较两组产妇术后住院时间、术后24h凝血功能指标(活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原、D-二聚体)、再灌注损伤指标(包括磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶)以及衡量肾功能的指标(血肌酐)。
3结果
Results
球囊阻断术组和对照组产妇的术中出血量[分别为m(l~ml),m(l~ml)]、术中输血量[分别为m(l0~ml),m(l0~1ml)]分别比较,差异均有统计学意义(Z=-3.,P=0.;Z=-2.,P=0.);球囊阻断术组手术前后血红蛋白水平变化(12.8±13.4)g/L,低于对照组(22.9±20.1)g/L,差异有统计学意(t=-2.,P=0.)。球囊阻断术组中释放球囊恢复血流后13例产妇仍有出血,其中5例产妇行子宫动脉栓塞术,5例产妇行子宫动脉结扎术,3例产妇行宫腔填塞术;1例发生右下肢静脉血栓。球囊阻断术组中无产妇切除子宫,对照组有2例(8%,2/24)产妇切除子宫,两组的子宫切除率比较,差异无统计学意义(P=0.)。
4结论
Conclusion
腹主动脉球囊阻断术可以明显减少中央性前置胎盘伴胎盘植入产妇的剖宫产术中出血量及术中输血量,但释放球囊后仍有继续出血的风险,必要时需加用其他止血方法。
5关键词
KeyWords
前置胎盘;侵入性胎盘;气囊阻塞;主动脉,腹
[专家点评]
前置胎盘伴胎盘植入是产科危重症之一,容易在剖宫产术中和术后出现难治性出血;尤其是术中大出血问题,一方面因循环不足危及生命,另一方面出血会明显增加手术的难度。为此,目前有许多方法力求止血和减少术中大出血,其中腹主动脉阻断术是近年来开展的方法之一,很多的研究已证实其减少出血的有效性和安全性,起到了挽救产妇生命的作用。但是,我们知道人体的循环系统呈立体网络结构,对于一个器官来讲,除了主要供给血管外,还会存在旁路的血液供应通路,而后者在术前是不易通过影像学检查进行准确评估的。出血主要是血管完整性被破坏,充分止血非常必要。由于中央型前置胎盘伴胎盘植入产妇的术中出血会异常凶猛,严重影响手术视野、增加手术风险,甚至造成循环系统衰竭。采用腹主动脉球囊扩张阻断术的目的是阻断子宫和盆腔上游的血液供应,使得手术野“干净”易操作,起到暂时“断流”的目的。但它不是止血方法,而且在低灌注和阻断灌注的情况下,出血部位可能不明显、止血可能不充分,当球囊阻断撤除后,止血不充分的部位还会有出血的概率。此文结果显示,在行腹主动脉球囊阻断术产妇中,仍有补充后续止血方法(比如子宫动脉栓塞术、子宫动脉结扎术、宫腔填塞术等)。它给读者的警示作用在于,不能简单地把球囊阻断当做手术唯一的止血方法,以往报道成功的病例,成功的经验更在于“成功断流”加上“满意止血”。手术中应该全面评估出血部位,充分止血,促进子宫收缩,以减少出血。
陈倩(医院)
参考文献：略
本文编辑:江琪琪
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