南方农村报讯72岁的谢医院检查，可是几个月都不见好转，后来转至南方医院(南医三院)求治。经该院骨科和介入血管外科的会诊，发现谢大爷的腰疼是因为巨大腹主动脉瘤所致，而且之前谢大爷做过腹主动脉瘤腔内修复术，现在又并发内漏，导致瘤体直径接近9厘米，随时有破裂危险。幸亏介入血管外科主任周忠信带领专家团队及时手术，成功封堵内漏，术后恢复良好，年前就出院了。
据周忠信介绍，腹主动脉瘤非常凶险，被称为人体内的“不定时炸弹”。腹主动脉瘤腔内修复术后内漏是一种特殊而危险的术后并发症，可致使瘤体内部压力持续性增高，随着瘤体的不断变大，其破裂风险增加，一旦破裂死亡率极高。
腹主动脉瘤非常凶险
来自肇庆的谢大爷，曾于7个多月前接受过腹主动脉瘤腔内修复术，术后恢复尚可。但最近4个月出现反复腰痛的症状，甚至需要借助助行器才能站立和行走。为此，医院求医，医院都把治疗重心放在他的肺炎、高血压等基础疾病上，腰痛症状不见好转。
年前，谢大爷复查CT发现第二腰椎粉碎性骨折，医生怀疑是腰椎结核而转入南医三院脊柱骨科治疗。经该科专家们会诊，排除了腰椎结核。但腹部CT发现谢大爷有一直径达8.7厘米的腹主动脉瘤，随时有破裂风险，立即请介入血管外科医生会诊。
随后，谢大爷转至介入血管外科，该科主任周忠信带领医护团队为其进行了进一步的诊治，考虑第二腰椎病变为瘤体敲击导致的粉碎性骨折。
腹主动脉是人体血管的主干道，随着年龄的增长，动脉粥样硬化等多种原因导致血管壁多发溃疡、斑块，最终形成腹主动脉瘤样扩张。一旦瘤体破裂，会直接威胁生命。
内漏治疗需分清类型
“腹主动脉瘤腔内修复术具有微创、恢复快和住院时间短等诸多优点，是腹主动脉瘤的首选术式。”周忠信介绍，但随着该术式的广泛开展，一些特有的并发症也不断出现，其中，最具典型的就是内漏。
“所谓内漏是腹主动脉瘤腔内修复术后出现在人工支架以外，动脉瘤腔和相关血管腔发生的持续血流。”周忠信解释，内漏是腹主动脉瘤腔内修复术特有的并发症，发生率达15%-50%。由于内漏会导致瘤腔内压力持续增高、瘤体增大甚至破裂。
周忠信表示，谢大爷之前的手术并没有很好的解决瘤体，反而因手术把血管出口封堵住，只有入口没有出口，瘤体就越来越大，同时有出现内漏的并发症，情况非常危险。
那么，如果发生了内漏该怎么办？周忠信介绍，内漏分为四种类型，处理方法需要根据其类型来定的。I型、II型、III型都需要通过手术来治疗，而IV型内漏一般有自限性，只要凝血功能良好，一般不需处理，这种类型目前尚不多见。
术后定期复查是关键
周忠信为谢大爷进行了腹主动脉造影，检查确定谢大爷是Ⅰa型内漏，而且内漏破口在肾动脉平面的8点钟位置，因之前手术支架覆膜部分平肾动脉下缘，无补加上延支架的机会且开刀修复亦很困难。
在精心的准备下，周忠信带领介入血管外科团队为谢大爷进行腹主动脉瘤内漏的封堵栓塞术，在射线下，专家精心将微导管调控到内瘘的位置，进而进入扩大的瘤腔“门里”，以不同规格的普通弹簧圈予以渐进填塞，确保弹簧圈位置良好无逃逸。术后谢大爷腰痛症状消失，复查全腹CT血管造影显示弹簧圈位置良好、内漏消失、瘤体张力下降且血栓化明显。
周忠信提醒，腹主动脉瘤要早发现早治疗，而腹主动脉瘤腔内修复术是治疗腹主动脉瘤的首选方法，有着不可替代的优势，但并不代表术后就万事大吉，还是要警惕术后内漏发生。
由于内漏的不可预测性，术后密切的随访是非常必要的，也是内漏诊治的关键，内漏的有无也是评估术后瘤体是否被完全修复的重要指标。
□记者朱斌通讯员谢凤娇孙巧巧
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