导言
日前，医院下沙院区周围血管科连续接诊二例凶险的胸主动脉瘤、假性动脉瘤，为一老（82岁）一少（29岁）实施了腔内修复手术，成功治愈出院。
因为血管硬化、高血压和各种病变等因素，统计数据显示，在65岁以上的老年人中，腹主动脉瘤的发病率约为8.8%。非常棘手的是，这些患者如果不发病一般没有显著的症状，而一旦发病后，院前死亡率极高，送医院急诊手术抢救的成功率极低。
世界著名的科学家爱因斯坦就被证实死于主动脉瘤破裂。
“快，抢救，胸主动脉瘤破裂大出血”一场生死时速的决战就地展开……。
案例一
主动脉，尤其是胸主动脉，是人体最大的血管。
电影镜头里血拼场景，子弹击中胸膛的一刹那，主动脉迸裂，血撒当场，瞬间毙命。
82岁老爷爷，胸主动脉假性动脉瘤，一旦破裂，任何药物止血都是天方夜谭，当然不可能有活下去的机会，手术是唯一争取存活的机会。
对比以前的肺部CT，主动脉钙化灶，周围组织轻度炎性反应。
怀疑主动脉假性动脉瘤，感染性可能。尽快制定一个妥善的方案，考虑高龄患者开刀手术难以承受。
微创手术是一条唯一救命方法---我们准备了主动脉腔内隔绝术，但术后感染死亡率很高。
尤其解决一枚“不定时炸弹”，很难取得一个完美方案。
入院后老爷爷突发大量咯血，约超过ml鲜血。“不定时炸弹”（动脉瘤）突然爆炸。
医院下沙院区的抢救团队5分钟内集结周围血管科（普外科）病房。重症抢救团队、血管介入手术团队、护理团队联合作战，吸痰、气管插管、深静脉置管、配血、输血，重症抢救进行得井然有序，忙而不乱。
出血到底是支气管动脉？还是主动脉假性动脉瘤？造影确定，好在介入器具早有准备。
一边重症抢救团队预防窒息，稳住心肺功能；一边介入手术准备就绪，组织了周围血管科王永高团队、介入科孙志超团队、麻醉科等各就各位。
主动脉假性动脉瘤周围造影剂外渗，动脉瘤出血明确。
运用微创和介入优势。
一枚主动脉支架，微创技术，轻松隔绝了主动脉假性动脉瘤，效果一目了然----主动脉瘤破裂封堵住了。
无破裂出血。
、
在孙博士的鼎力支持下，主动脉造影+假性动脉瘤腔内隔绝术+支气管动脉造影，一气呵成。
病人很快康复，术后抗感染治疗，最后结果出人意外：胸主动脉假性动脉瘤伴大出血，感染性主动脉瘤（结核性）。
术后ICU支气管镜探查无出血，超声探查无胸腔积液。
全院多学科抢救---“早、快、准”（尽早确诊、快速反应、精准手术）。
术后抗感染治疗。
案例二
30岁，CT发现胸主动脉瘤
----动脉瘤位于主动脉弓下，瘤颈短，年龄轻，破裂风险大。
在逐一排除马凡综合征、主动脉假性动脉瘤、感染性主动脉瘤等，首先考虑胸主动脉瘤。
详细制定手术方案，示意图：
讨论方案决定：右股动脉切开、左肱动脉穿刺置入血管鞘。
主动脉造影：动脉瘤定位
主动脉大支架体外开窗
病人一度出现发热，排除肺结核，但部分结核指标呈阳性，问题再次变得扑朔迷离。
经过加强抗感染治疗，病人很快康复。
结核专科随访，首先考虑肺外结核，抗涝治疗。
什么是动脉瘤
动脉瘤并不是肿瘤，它是动脉壁在病理因素作用下局部薄弱后发生扩张而向外膨出，外观形似“瘤”，因此而得名。我们平时所讲的肿瘤是细胞的异常增生，恶性肿瘤的致命主要是全身转移。尽管动脉瘤与肿瘤完全是两个概念，但其破裂致死的凶险度却超过任何肿瘤。
动脉瘤在英文中有一个专有名词“aneurysm”，这是一个来源于希腊语的词汇，其原意是“扩张”，这个概念最早来源于古希腊的天才医学家盖伦，他描述到“当动脉发生扩张后，这种病变叫做动脉瘤，如果动脉瘤破裂，往往会发生致命的出血”。就像膨大的橡皮水管，一旦破裂，水管内的水便会喷涌而出。而动脉瘤发生破裂，喷涌而出的就是鲜血，患者会在几分钟内因大出血而死亡。因此“动脉瘤”就像体内埋藏的定时炸弹，其“爆炸”的威力可以顷刻间夺人生命。
按病理分类
（1）夹层动脉瘤：从动脉的结构来说，动脉壁分为三层，即内膜、中膜和外膜。当人体自身的高血压，即高速高压的血流，将动脉内膜和中膜撕破、血流往下冲时，动脉外膜就扩张膨胀成动脉瘤了，此时动脉管腔从一个变为两个或者三个，这就是夹层动脉瘤。夹层动脉瘤好发于胸主动脉。
（2）真性动脉瘤：即动脉壁在高速高压的血流作用下不断地膨胀，有一段膨胀成球状，从而形成动脉瘤。真性动脉瘤最常见的部位是腹主动脉。
（3）假性动脉瘤：多在创伤后发生，比如刃伤，也可以是感染性的。动脉壁局部破裂，在动脉周围形成了血肿，血肿和动脉相通，从影像中所见鼓出来的阴影不是动脉壁，而是血肿，即是假性动脉瘤。假性动脉瘤在外周动脉最常见。
主动脉假性动脉瘤：
一种少见的主动脉疾病。主动脉假性动脉瘤是指由于主动脉壁被撕裂，或穿破血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿的一种疾病，多半发病急，有剧烈的胸痛。
病因及常见疾病
主动脉假性动脉瘤非常少见，导致假性动脉瘤的原因很多，包括外伤、手术、感染、退行性、遗传性、免疫性疾病等原因。假性动脉瘤是指主动脉破裂后，血液经破口进入周围组织在血管周围形成血肿，继而由纤维组织包裹形成瘤腔，其瘤壁非完整的主动脉壁，可含主动脉的外膜或仅为结缔组织，因此假性动脉瘤壁缺少肌层及弹力层，易破裂。心血管手术后发生假性动脉瘤有时可无临床症状，一旦破裂后果不堪设想，常致死亡。
治疗原则
主动脉假性动脉瘤一般不能自愈，可自行破裂，一旦破裂后果严重，因此，明确诊断后应手术治疗。
手术治疗的意义在于防止动脉瘤破裂，缓解压迫症状。
随着手术技术及器材的不断改进，开放手术极大地提高了患者预期寿命，但开放手术术后死亡率、截瘫率和重要器官并发症发生率均较高，对于高龄高危患者往往不能耐受。
覆膜支架置入腔内修复术：腔内修复术治疗腹主动脉真性动脉瘤具有创伤小、术后恢复快、并发症的发生率低等优点，现如今已成为腹主动脉真性动脉瘤首选治疗方法。采用覆膜支架治疗腹主动脉假性动脉瘤与治疗真性动脉瘤原理相同，都是通过跨病变部位放置覆膜支架，固定于远近端正常动脉壁，将瘤体与正常血流隔开，促进动脉瘤内血栓形成，从而达到防止动脉瘤增大和破裂的目的
感染性主动脉瘤
感染性主动脉瘤（IAAs）比假性动脉瘤更罕见、更急骤、致死率极高的疾病。
感染性动脉瘤瘤常见病原菌有哪些？
常见致病菌有：沙门氏菌，金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌，结核杆菌，梅毒螺旋体等。
哪些人易患感染性主动脉瘤？
全身严重感染，创伤累及主动脉，动脉硬化，先天性心脏病，恶性肿瘤等。
有什么治疗方法？
目前全球无标准治疗方案。
经验是：一旦确诊，尽快传统开放手术是治疗金标准，手术方式有：采用人工血管移植行原位动脉重建、解剖外旁路重建。创伤大，病人往往不能耐受手术。
近年来，微创介入手术逐步挑战传统手术，但术后再次感染，再次手术较高，医学家们一直在探索。
感染性主动脉瘤的治疗原则：控制出血、去除感染、重建血运。除抗感染治疗外，感染性动脉瘤尚无标准的治疗方案。有动脉瘤破裂或有破裂高风险的患者可行手术切除或微创的血管腔内隔绝术。
真性动脉瘤与假性动脉瘤区别动脉瘤，其实并不是肿瘤，它是动脉壁在病理因素作用下局部薄弱后发生扩张而向外膨出，外观形似“瘤”，因此而得名。我们平时所讲的肿瘤是细胞的异常增生，恶性肿瘤的致命主要是全身转移。尽管动脉瘤与肿瘤完全是两个概念，但其破裂致死的凶险度却超过任何肿瘤。动脉瘤又分为真性动脉瘤和假性动脉瘤等两种，区别主要有三点： 一、病因 1.真性动脉瘤病因主要与动脉壁变脆弱等关系，也包括动脉硬化等病症。2.假性动脉瘤病因根据疾病类型存在差别，像创伤性假性动脉瘤病因是由外伤造成的；感染性假性动脉瘤病因以细菌性心内膜炎等为主。 二、疾病定义 1.真性动脉瘤主要是指动脉管壁病变、结构薄弱导致的局限性动脉异常扩张等类型的疾病，真性动脉瘤发病部位多集中于肢体主干动脉、腹主动脉等位置。此外，真性动脉瘤又能分为胸腹主动脉瘤、腹主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤等几种。 2.假性动脉瘤是指动脉受到多个因素引发动脉血管破裂问题，而破裂出血区域发展成为血肿。 三、疾病表现 1.真性动脉瘤疾病表现包括剧烈性疼痛、肢远端动脉供血不足、肢体疼痛以及麻木、静脉曲张、脑供血不足等等，也包括声音嘶哑、呼吸困难等症状。2.假性动脉瘤的疾病表现主要以钝痛、腹痛和背痛、声音嘶哑、咳嗽、支气管扩张以及呼吸困难等为主。由此可见，真性动脉瘤和假性动脉瘤尽管都属于动脉瘤中的一类。假性动脉瘤诱因比真性动脉瘤要复杂，而且假性动脉瘤治疗有限制。尤其是假性动脉瘤一旦破裂，会引发大出血和休克等并发症。真性动脉瘤同样需要注意破裂问题，需要重视。