张总刚主任答主动脉夹层患者疑问

张总刚

主任医师硕士生导师

医院心脏外科主任

什么是主动脉夹层？

从心脏发出向颈部延展的动脉段叫做“升主动脉”，之后主动脉呈弓状走形，称为“主动脉弓”。从主动脉弓之后一直延续至腹部的这段主动脉称为“降主动脉”。主动脉夹层是由主动脉内膜受损或撕裂引起，血液滞留在破损的动脉壁内。因此，那些从主动脉获取血液的器官得不到足够的血液，可能导致心梗、脑损伤、肾脏损伤、肠道缺血，或上肢下肢缺血。主动脉壁破裂可导致大出血，主动脉夹层是一种非常紧急严重的情况。

主动脉夹层会出现哪些症状？

主动脉夹层可引起突发、严重、尖锐、“撕裂样”的疼痛，疼痛部位可发生在胸部、背部、腹部等。如果供应脑部的血管受影响，患者可能会感到虚弱、言语困难或肢体活动障碍；如果心血管受影响，患者可能会突发心脏问题；如果上肢和下肢受累，患者的四肢比较凉。

主动脉夹层的检查项目有哪些？

主要包括心电图、胸部平片、多普勒超声心动图、二维超声心动图、主动脉CTA检查、冠状动脉CTA检查、核磁共振成像(MRI)、血液检查等。

主动脉夹层有哪些分型？

传统主动脉夹层分型方法中应用最为广泛的是Stanford分型和Debakey分型。Debakey将胸主动脉夹层动脉瘤分为三型，I型：胸主动脉夹层动脉瘤起源于升主动脉并累及腹主动脉；II型：胸主动脉夹层动脉瘤局限于升主动脉；III型：胸主动脉夹层动脉瘤起源于胸降主动脉，向下未累及腹主动脉者称为IIIA，累及腹主动脉者称为IIIB。Stanford大学的Daily等将胸主动脉夹层动脉瘤分为两型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型；夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型。StanfordA型相当于DebakeyI型和II型，StanfordB型相当于DebakeyIII型，Stanford分型更为简洁实用。

主动脉夹层由什么原因引起的？

1、高血压：主动脉夹层患者中约50％以上有高血压。尤其是长期和重度高血压可增加血流动力对主动脉壁的冲击，并使主动脉营养血管处于痉挛受压状态，引起中层平滑肌缺血、变性、坏死和弹性纤维断裂、纤维化及内膜破裂，最后形成夹层血肿。

2、结缔组织遗传缺陷性疾病：如马方综合征、埃-当（Ehlers-Danlos）综合征、先天性主动脉缩窄、二叶主动脉瓣及二尖瓣脱垂等患者常有主动脉壁结缔组织遗传性缺陷，表现为主动脉中层胶原和纤维组织变性，继之发生囊性坏死和内膜缺乏支撑，易致内膜破裂和形成夹层血肿。

3、动脉粥样硬化：常发生于高血压、高血脂、高血糖和高龄患者，动脉粥样硬化斑块从内腔破溃，可形成夹层血肿。

4、其他：严重主动脉外伤、炎症（梅毒性主动脉炎、系统性红斑狼疮等）、妊娠末期和介入性心血管诊疗操作时等，均可引起主动脉夹层血肿。

编辑/田莉排版/房秀芳