自年FDA批准首个支架植入系统用于腹主动脉瘤(AAA)的主动脉腔内修复术(EVAR)，EVAR已成为AAA主要的治疗方案。与传统开放性手术相比，EVAR优势显著。但EVAR后发生分支血管移植物闭塞的情况并不罕见，也是EVAR后再入院的最常见原因之一。近期一项研究旨在调查EVAR后分支血管移植物闭塞的发生率、原因、治疗及预防。现将主要内容概括如下：
年1月-年12月间，共纳入66例在该科接受EVAR的腹主动脉瘤病例。EVAR后，患者接受常规抗血小板治疗(口服氯吡格雷75mg6个月，再阿司匹林mg6个月)。根据既往临床经验，抗血小板治疗可有效减少EVAR后髂静脉闭塞的发生率。患者共使用61个分叉型移植物和5个单肢型移植物(共条分支血管)。术后10天、3个月、6个月和12个月以及此后每年进行体格检查、踝臂指数检测和计算机断层血管造影。研究结果如下：
分支血管移植物闭塞发生率：在EVAR后20天-12个月期间，共7例患者发生7例分支血管闭塞，见图1。
图1EVAR后分支血管移植物闭塞的发生率
发生闭塞患者的临床表现见图2。
图2发生闭塞患者的临床表现
导致EVAR后发生分支血管移植物闭塞的因素众多，可分为三类：解剖因素、器械(移植物)因素、以及二者结合。解剖因素包括动脉直径小(尤其是女性患者)，瘤颈角度≥60°，主动脉分叉钙化和狭窄，髂动脉弯曲以及髂动脉夹层。器械因素包括移植物迁移、移植物尺寸不足以及径向支撑力。而在解剖因素和器械因素的同时作用下，则植入移植物的分支血管可能发生扭曲。
7例发生闭塞患者的治疗方案见表1。
表1发生闭塞患者的治疗方案
结论：
EVAR后发生血管分支移植物闭塞并不罕见。这种并发症的治疗方案包括外科手术和腔内治疗，如旁路术、血栓切除术和溶栓等。综上，积极地进行包括血管成形术和支架植入术在内的预防性治疗，可预防某些情况下闭塞的发生。
文献：
1.WangG,etal.ExpTherMed.Aug;14(2):-.
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