KeturaPreyaA.Wisner,DOa,b,SarfrazAhmad,PhDa,b,c,**,
RobertW.Holloway,MDa,b,c,*
aFloridaHospitalGynecologicOncology,FloridaHospitalCancerInstituteandtheGlobalRoboticsInstitute,
USA
bUniversityofCentralFloridaCollegeofMedicine,USA
cFloridaStateUniversityCollegeofMedicine,Orlando,FL,USA
引言
自年国际妇产科联合会（FIGO）采用盆腔和主动脉淋巴结清扫术以来，手术分期一直是子宫内膜癌治疗的核心。然而，在一些研究中针对局部晚期宫颈癌，进行腹主动脉旁淋巴结清扫术的预放疗分期相较于未分期的患者能改善患者疗效，在早期疾病中进行盆腔和主动脉淋巴结清扫术的常规分期可能与相当数量患者的发病率（包括下肢淋巴水肿和神经痛）相关。自21世纪初以来一直在研究宫颈癌和子宫颈癌的前哨淋巴结（SLN）定位，这些分期方法取代了传统的盆腔和主动脉淋巴结清扫术，最近已被认可适用于明显的子宫局限性疾病。用增强病理学方法进行SLN定位相较于盆腔淋巴结清扫术更能检测出转移性疾病，并可能降低淋巴水肿的风险。
子宫内膜癌
在年FDA通过达芬奇机器人?手术系统的批准后不久即开发了妇科肿瘤分期的机器人手术技术，而且许多相关的经验增加了子宫内膜癌患者的分期。
机器人平台的技术改进使妇科外科医生能够以更短的学习曲线开展微创手术。机器人辅助腹腔镜手术迅速得到普及，并在美国范围内于年之前超过了剖腹手术和腹腔镜手术数量。
SLN定位最近被纳入到了子宫内膜癌的手术分期中，主要目标是减少与主动脉-盆腔淋巴结清扫术相关的手术并发症。淋巴结清扫术的常见并发症包括症状性淋巴囊肿、下肢淋巴水肿和神经痛。SLN定位也通过在SLN（细胞角蛋白的超薄切片和免疫组织化学染色）上使用增强病理学方法使转移检测相比于传统淋巴结清扫分期手术增加两倍。
宫颈注射吲哚菁绿（ICG）伴近红外（NIR）成像已成为SLN检测中最成功的可重复性方法。美国国家综合癌症网络（NCCN）子宫内膜癌指南中描述了SLN定位。SLN定位仅适用于临床I期疾病，且需要对腹膜腔进行全面评估才能排除其他转移。当SLN手术算法符合NCCN指南时，SLN定位和活检对于低级别（G1-2）子宫内膜癌来说被认为是足够的。
宫颈癌
巴结清扫术是早期宫颈癌广泛子宫切除术的必要部分。在晚期疾病中，可以进行主动脉淋巴结清扫术，以在明确的放疗之前清除已知的大块淋巴结转移，或者对正常出现淋巴结的患者进行分期以确定照射野的范围。
机器人辅助腹腔镜分期淋巴结清扫术已被报告用于宫颈癌分期（图1）。
最近一项回顾性研究评估了名接受广泛子宫切除术或改良广泛子宫切除术的FIGOIA2和IB1期宫颈癌患者[42]。将接受广泛子宫切除术和双侧SLN活检（n=）的患者与广泛子宫切除术期间接受双侧盆腔淋巴结清扫术的名患者进行比较。进行传统淋巴结清扫术的患者其中位术中失血量较高、中位手术时间较长、输血次数更多以及中位住院时间较长（p0.05）。
NCCN宫颈癌指南算法支持在IAeIB-1期宫颈癌中使用SLN定位。2cm肿瘤中的淋巴结转移发生率低于5%，且鉴于SLN定位显示的低假阴性率，分期不足的风险极低。可以使用放射性胶体Tc-99、ICG或ISB作为示踪剂，这些注射剂可以位于子宫颈上的两个或四个象限处。一旦注入，所有定位的SLN与任何可疑淋巴结一起被清除，而不论定位技术如何。如果在单侧盆腔中未发现SLN，则根据手术算法进行同侧淋巴结清扫术。在切除完成广泛子宫切除术的原发瘤情况下，进行整块子宫旁切除术。
总结
机器人手术可以对子宫内膜癌和宫颈癌患者进行综合分期，同时降低与剖腹手术有关的发病率。对淋巴结进行评估对于肿大淋巴结转移的分期和减灭而言是必需的，并且可改善局部疾病控制。与传统的综合性淋巴结清扫术相比，SLN评估可增大转移性疾病的检出率，同时将下肢淋巴水肿和神经痛的风险降至最低。宫颈注射ICG染料伴NIR成像是SLN定位的首选方法。对于低级别子宫内膜癌和选定IB1期子宫颈癌而言，可以使用NCCN手术算法进行SLN定位，且无需完成淋巴结清扫术。
中科白癜风微信账号中科白癜风微信账号