通讯作者：米鑫
北京市顺义区妇医院医院
一病例资料患者杨**，女，53岁；因“同房后出血2年”入院；妇科检查：外阴已婚经产型，阴道畅，粘膜光，宫颈轻度糜烂样改变，触血，四穹隆正常，子宫、双侧附件区未及占位，三合诊：双侧宫旁软。患者因TCT为ASCUS，HPV18（+），行阴道镜检查+活检，活检病理：（宫颈4点、9点）HSIL（CINIII级），（宫颈6点、12点）HSIL（CINIII级），局灶可疑浸润。行宫颈锥切术，术后病理提示：宫颈1-12点非角化型鳞状细胞癌。诊断：宫颈鳞状细胞癌Ib1期(FIGO)，手术方式：腹腔镜下广泛全子宫+双附件切除+盆腔及腹主动脉右侧淋巴结切除。
二术中ICG技术使用情况：术中使用吲哚菁绿（IndocyaninegreenICG）作为淋巴结示踪剂，荧光成像设备为“欧谱曼迪荧光腹腔镜系统”。麻醉后，暴露宫颈，将ICG稀释为1.25mg/ml，选择宫颈3点、9点处避开肿瘤为注射点，深度3mm，每个注射点缓慢推注显影剂1ml，在注射点深约15mm处继续各推注1ml。约4分钟后可见到右侧有显影，约6分钟后可见到左侧有显影，并沿髂内外血管方向向上方延伸，双侧髂外动脉周围及髂总动脉旁淋巴结相继显影。超声刀打开右侧后腹膜，右髂总旁、右髂外动脉旁、右髂外动静脉间、右髂内动脉周围可见显影LN，右侧子宫动脉周围可见显影淋巴管，切除腹主动脉右侧LN及右侧盆腔LN，切除过程中利用荧光显影导航完整切除，切下标本放入标本袋内，同法处理左侧盆腔LN，切下标本放入另一标本袋内。继续行“腹腔镜下广泛全子宫+双附件切除”。术后引流量约ml/日，术后第三日拔除引流管。术后病理：子宫颈1-12点非角化型鳞状细胞癌，肿瘤最大直径约4cm（镜下累加所得），浸润深度1.1cm（未侵出子宫），宽度约1.4cm，宫体下段可见肿瘤侵犯，未见脉管内癌栓及神经侵犯，增殖期子宫内膜，肌壁间平滑肌瘤，左、右盆腔淋巴结、腹主动脉右侧淋巴结均未见癌转移，分别为0/16、0/16、0/3。