随着腔内技术和器械不断发展，越来越多的胸腹主动脉疾病首选腔内修复术，覆膜支架的使用量逐年增加，覆膜支架的感染患者例数也相应增多。临床上虽然主动脉覆膜支架感染的发生率较低，但一旦发生，其死亡率极高，需要积极规范的处理。今年在济南召开的中国微循环学会周围血管疾病专业委员会门脉高压专家委员会年会上，来自首都医科医院血管外科的陈学明教授就主动脉覆膜支架感染的外科治疗分享了其宝贵经验。
胸主动脉覆膜支架感染的治疗
胸主动脉覆膜支架感染的常见原因包括感染性的真、假性动脉瘤（瘤体本身存在各类细菌）、主动脉食管瘘（瘤体本身压迫食道所致、食道肿瘤侵犯主动脉、异物刺破食道、食道溃疡引发纵膈感染）、覆膜支架术后致肺不张，肺与动脉壁或瘤壁粘连，支气管内的细菌转移至主动脉壁。对于覆膜支架感染合并的食管道瘘的主要治疗方式包括手术治疗和保守治疗，手术治疗包括主动脉移植物取出、食管壁修复术、食道支架术、瘘管切除术等，并长期使用有效的抗感染治疗。
腹主动脉覆膜支架感染的治疗
腹主动脉覆膜支架感染的常见原因包括感染性的真、假性动脉瘤、瘤体压迫十二指肠致十二指肠破裂，形成十二指肠瘘、瘤体巨大与空肠或回肠粘连，形成肠瘘，进而引发感染。
肠瘘的处理包括对于十二指肠瘘的治疗首先要切除瘘口周围部分肠壁，缝闭，并附近放引流，禁食一个月；对于小肠瘘的处理，需要切除约5~10cm肠管并缝合，术后禁食。病例分享
病例1（男性，67岁）主诉：因胸主动脉真性动脉瘤，10年内先后三次行支架植入术，出现反复高热。
CT：支架已突入食道。
内镜：距门齿32cm处食管可见瘘口，瘘口周围可见赘生物。
诊断：胸主动脉食道瘘。
手术过程：在绝对无菌区进行正中开胸开腹，行升主动脉-腹主动脉人工血管搭桥术，搭桥完成后缝合切口；侧切胸，于主动脉峡部阻断并缝扎；取出支架移植物后，扩大膈肌主动脉裂孔，向远端于腹主动脉腹腔干分支近端缝扎；由于术中所见无法剥离食管和主动脉，随后于食管瘘附近，将主动脉壁缝合呈袋装，并置入蘑菇头型引流管。
术后随访：术后一个月内镜复查显示食道瘘口已愈合。术后3个月复查CTA显示人工血管形态良好，无内漏。
病例2（男性，85岁）主诉：腹主动脉覆膜支架植入术后1年，反复发热、反复消化道出血。
CT：腹主动脉瘤体压迫十二指肠形成十二指肠瘘，右侧髂动脉支架内血栓形成。
手术过程：在绝对无菌区，行腋-双股动脉人工血管搭桥术；开腹，随后切除瘤体，取出支架，创面碘伏原液冲洗，并放引流。
总结
对于覆膜支架感染的处理，首先应选择绝对无菌、与感染区相隔绝的切口进行搭桥手术。对胸主动脉覆膜支架的感染需要行升主动脉与腹主动脉搭桥术，腹主动脉覆膜支架的感染需要行腋-双股动脉搭桥术。处理该类病变时，不要存有侥幸心理，如创面用抗生素冲、碘伏，再原位搭桥等；移植物应该尽早取出；手术应在血培养阴性后进行。
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