急腹症的超声诊断
一、急腹症的概念：腹腔内、盆腔内及腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。
二、分类：
1、急性炎症：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性梗阻化脓性胆管炎、急性胰腺炎、急性盆腔炎
2、急性穿孔：急性胃肠道穿孔
3、急性梗阻及急性狭窄：胆道蛔虫、胆管结石、肠梗阻、肠套叠、输尿管结石、卵巢蒂扭转
4、急性出血：腹主动脉瘤破裂、腹部卒中、肝、脾破裂、异位妊娠破裂、卵巢滤泡、黄体破裂
三、诊断方法：
1、详细询问病史
2、观察病人的全身状态和各种表情。
如：内出血--病人面色苍白、头出冷汗，四肢厥冷、行动缓慢、轻度不安。
炎症--腹痛剧烈、常呈被迫体位，活动受限、呼吸受限。
梗阻—肠型或局限性不对称性的肿块
四、辅助检查：
血常规、尿常规、胰淀粉酶、ⅹ线、心电图、超声检查
超声检查
1、检查方法：病人一般不需要特殊准备，探测盆腔需充盈膀胱时，可通过导尿管注入无菌生理盐水ml使膀胱充盈。
2、常规扫查：(1)对腹腔脏器全面了解，根据病史重点检查。(2)变换体位，探头适当加压。(3)确定病变后，注意有无并发症存在。
3、腹腔游离气体的扫查：线阵探头、肝前、膀胱上方（抬高臀部）
4、超声检查的局限性：(1)胃肠内气体的干扰。(2)病变早期如炎症，超声诊断较困难。(3)胃肠穿孔部位不可能直接显示。
一、阑尾炎
1、临床表现：转移性右下腹痛，正常阑尾直径≤7mm,超声不显示（有报道：国内显示率约61%）。
2、病理分型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿
3、阑尾炎应与下列疾病鉴别：(1)输尿管结石(2)宫外孕(3)卵巢肿物蒂扭转(4)急性盆腔炎（5）黄体破裂（6）小儿肠系膜淋巴结炎
4、声像图表现：
（1）阑尾呈蚯蚓或腊肠形肿胀，其内径成人＞7mm，儿童＞6mm，壁厚＞3mm，横断呈“靶环”征，单纯阑尾炎内部显示为低回声，坏疽型阑尾回声强弱不均质。
（2）阑尾腔内可伴有强回声及声影（粪石、积脓、积气等）。
（3）阑尾周围非均匀性回声增强、减低性包块、界限模糊---脓肿。
(4)盆腔可见液性暗区。
二、急性胆囊炎
临床表现：上腹突发性持续性疼痛，伴阵发性加剧，畏寒、发热、恶心、呕吐、有的可伴黄疸，WBC升高。
胆囊的生理解剖：
1、正常胆囊：长度7---9cm,宽3---5cm,容量40---60ml。肝细胞每日分泌---ml胆汁。
2、功能：储存、浓缩、排出胆汁。
检查方法：
1、准备：早晨空腹（晚餐素食第二天早晨检查）。一般在24小时内观察胆囊功能，收缩0.5为正常（若显示不清，素食三天检查）
2、方法：肋间及肋缘下，沿着胆囊的长轴切，侧位在右肋缘切扫
正常胆囊的超声测量值：
1、长径4.5---6.7cm，宽径1.8---2.8cm。
2、壁厚1---2cm。
3、若长度＞10cm以上为胆囊肿大；
4、若长度＜3cm为胆囊萎缩
胆囊不正常时有以下改变：
1、形态大小的改变；
2、胆囊壁厚度的改变；
3、胆汁透声的改变；
4、胆囊内出现异常回声；
5、胆囊结构的改变；
6、胆囊不显影；
病理分型：
1、急性单纯性胆囊炎---轻度肿大，壁轻度增厚，胆汁正常或略混浊。
2、急性化脓性胆囊炎---壁增厚，可见散在小脓肿、胆汁混浊。
3、急性坏疽性胆囊炎---坏死穿孔，腔内脓或血性积液。
声像图表现
1、单纯性胆囊炎：胆囊轻度增大，张力高，壁轻度增厚。
2、化脓性胆囊炎：胆囊肿大，壁增厚大于3mm，呈“双边”形。
3、坏疽性胆囊炎：胆囊壁高度增厚，大于5mm，且薄厚不规则，为无回声或强回声不等，腔内积脓、可有结石回声，穿孔胆囊周围积液。
4、超声莫非氏征（＋）。
三、急性梗阻性化脓性胆管炎
概念：是由于结石、蛔虫、肿瘤或狭窄等原因引起的胆道梗阻和急性炎症。
病理：胆管扩张，管壁水肿增厚，黏膜面溃疡，管腔内脓液或脓性胆汁。
临床表现：腹痛、寒战高热、黄疸（Charcot三联征），严重者可发生中毒性休克。
声像图表现：
1、肝外胆道扩张。
2、胆管壁明显增厚，边缘模糊，壁内可出现水肿暗带。
3、管腔内异常回声，局限性斑点或絮状回声，亦可模糊不清。可沿扩张的胆管探及梗阻原因。
4、胆囊肿大，腔内有絮状或团状回声。
5、肝大，实质回声增强、不均，肝内胆管扩张，可并发肝脓肿。
四、急性胰腺炎
概念：是由于胰管阻塞、胰管内压力突然升高，以及血液供应不足等原因引起的胰腺分泌物（主要是胰酶）自体消化的过程。
病理：
1、急性水肿性胰腺炎（轻型）：胰腺肿大，间质水肿、充血和炎症细胞浸润、包膜紧张度增高，可有轻度局部脂肪坏死。
2、急性出血坏死性胰腺炎（重型）：胰腺实质的坏死、水肿、血栓、脂肪组织坏死
临床表现：
突发腹痛，向左肩、腰背部放射，反复呕吐，腹膜炎体征，体温正常或中度发热，血、尿淀粉酶升高，出血坏死性胰腺炎中毒症状重。
声像图表现：
一、水肿型胰腺炎：
1、胰腺均匀性增大。
2、胰腺回声正常或均匀性减低。
3、肿大的胰腺可使下腔静脉、肠系膜下静脉受压变形。
二、急性出血坏死型胰腺炎
1、胰腺显著增大，形态不规则，边缘轮廓模糊不清。
2、腺体回声非均匀性增强，有小片状的低回声区或液化无回声区。
3、胰腺周围积液。
4、腹腔积气，胰腺无法显示（建议CT检查）。
五、急性盆腔炎
病理类型：
1、急性子宫内膜炎、子宫肌炎（常见产褥感染）。
2、急性附件炎。
3、盆腔脓肿。
临床表现：发热、下腹痛（双侧）、阴道有脓性分泌物流出，少数患者可伴有肠道及膀胱刺激症状，如腹泻、大便中黏液、尿频尿急等。
超声声像图表现：
1、急性子宫内膜炎、子宫肌炎：
轻度：子宫无改变或略增大，内膜回声略增高。
重度：子宫增大，壁厚，宫腔内少量积液。伴有附件炎和盆腔积液的表现。
2、急性附件炎：
轻度：经腹超声无明显变化，阴道超声可见输卵管轻度增厚。
重度：双侧输卵管增粗，管壁回声增强增厚，卵巢增大，盆腔可有积液。
3、盆腔积脓：盆腔内可见不规则的不均质包块，内部可有囊实混合回声，后方回声增高，子宫可显示不清。
鉴别诊断：
1、急性阑尾炎。
2、异位妊娠破裂等。
六、胃肠急性穿孔
病理分期：穿孔期、反应期、腹膜炎期
临床表现：
1、发病年龄在30---60岁，男女比例约5︰1，暴食、过度疲劳、情绪激动、创伤、洗胃或Ⅹ线钡餐检查为穿孔的诱因。
2、突发剧烈腹痛，持续性、刀割样难以忍受，病人面色苍白、出冷汗、肢体发冷，反应期症状可稍轻，腹膜炎期症状有渐加重。
3、查体：全腹压痛、反跳痛、以上腹和右下腹为重、板状腹。
声像图表现：
1、腹腔内游离气体---移动性等距横纹征（即腹壁软组织下方呈等距离横纹状多次反射的强回声带，后方脏器被气体遮盖而显示不清或不完整，气体随体位改变而移动，但回声特点不变）。
2、腹腔内积液，其内有中等回声斑点。
3、上腹部包块（大网膜对穿孔部位的覆盖、包绕及局部粘连），局部压痛。
4、胃肠蠕动减弱或消失。
气腹及胃肠道气体与肺部气体鉴别：
1、胃肠胀气---反射弥散、混浊，为固定形态的强回声，后方衰减呈“瀑布征”，体位改变时气体回声亦可随肠蠕动活跃变化，气体反射不能延伸到肝前间隙；
2、肺部气体---气腹与肺下缘气体回声相互重叠，但呼气时肺部上移与腹内气体分离。
七、胆道蛔虫症
病理类型：1、胆道感染。2、胆道出血。3、急性胰腺炎（胆汁逆流或蛔虫钻入胰管）。
临床表现：突发剑突右下方阵发性钻顶样剧烈疼痛，向肩背部放射，屈膝、捧腹、辗转不安、恶心呕吐（含有胆汁）。
声像图表现：
1、肝外胆管扩张（中度），肝内胆管不扩张，胆囊无改变。
2、扩张的胆管内可见双线样高回声带，称“双管征”。
3、实时观察胆管内有虫体蠕动。
八、肠梗阻
临床表现：腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气。
声像图表现：
1、梗阻部位以上的肠管扩张，小肠内径＞3cm，结肠内径＞5cm。
2、肠管黏膜皱襞水肿、增厚，呈“琴键征”。结肠可见结肠袋。
3、蠕动异常，早期增强，晚期麻痹消失。
4、腹腔积液，短期内液体增加---肠狡窄。