年11月9日16:34医院外科楼5楼的DSA手术室，血管外科医生们正屏息紧盯着屏幕。在短促的机器声响过后，大家才神情舒展，脱下铅衣，悬了数小时的心终于落了地。“各位辛苦了！”，李毅清主任医师说道，言语中夹杂着欣喜、自豪：“今天我们完成了一次突破，祝贺大家！”短暂地鼓掌后，大家再次投入到手术的收尾工作中。
究竟是什么疾病，如此难以对付？
又是怎样的技术，值得大家庆贺呢？
请让时间回转到4天前……
年11月5日8:06医院血管外科全体医师，在交班室齐刷刷地注视着一张胶片，“胸主动脉及腹主动脉肾上段管腔瘤样扩张，考虑胸腹主动脉瘤”，因常规腔内支架修复技术无法重建内脏动脉，此类患者被认为是腔内介入治疗的禁区。
全科室高度重视，李毅清主任组织全科室多次讨论，“病变太复杂！”、“破裂风险大！”、“手术难度大”……但是，李毅清主任本着微创解决患者病痛的原则，决定大胆采用体外支架预开窗技术的全腔内微创治疗方案，杨超博士提出该手术可结合他刚在国外学习的最新技术来完成。此方案得到赖传善、金毕、郑鸿等教授及科室同事一致认可，并对具体细节和风险防控给出了具体意见。
患者老白和他的亲人则在病床上焦急地等待着。他1年前在当地查出此病时，当地医生告诉他：这种疾病很凶险，动脉瘤随时可能破裂，破裂即意味着死亡。老白一直身体健康，这一消息犹如一道晴天霹雳，一想到身体里埋着一颗“不定时炸弹”，他的思想包袱越来越重，人也逐渐消瘦。1年来他和家人一起辗转多地，四处求医未果，近日转入我院。
不知不觉，李毅清教授来到老白的面前，带来了全科室讨论的结果：“这病可以治，手术时间暂定周五！”李教授停顿片刻，将片子挂在了老白床头，说：“您的病情很复杂，请给我们时间准备。”老白笑了，虽然他还不明白具体的手术方法，但这是他一年来第一次感觉到希望。
目前支架开窗技术是国际上主动脉治疗领域最领先的技术，可以重建内脏区重要分支血管，为支架提供足够的锚定区。该技术对内脏区血管的定位要求极高，开窗的位置和患者体内血管的位置必须分毫不差，否则，支架释放后会立刻造成患者内脏缺血等严重后果。目前大部分报道仅限于一到两个分支开窗，像这个病例所有的四个分支都需要开窗更是难上加难。
如何解决精确定位，精准开窗呢，李毅清主任和杨超博士决定采用最新的3D打印技术，制作3D血管模型结合CT，精细测量，经过反复设计，修改，核对，制定了完善的开窗设计和手术方案。
术前3D打印模型
精准体外开窗
VS
11月9日，一切准备工作就绪，在李毅清主任带领下，杨超，刘建勇，李海涛，尚丹，李沁，党一平，江焕宗等医师共同开展手术，在麻醉科及手术室倾力配合下，手术按照既定方案取得完满成功。动脉瘤完全隔绝，所有内脏分支的血流成功保留。
（术前）胸主动脉造影：瘤样扩张
（术后）胸主动脉造影：支架置
（术前）腹主动脉造影：瘤样扩张累及四条分支动脉（腹腔干动脉、肠系膜上动脉、双肾动脉）
（术后）腹主动脉造影：四开窗支架置入，四分支动脉支架置入，四条分支动脉均显影良好
术者穿着沉重的铅衣，术中一丝不苟的精准释放支架，手术成功
这才回到了文章开头，大家脱下沉重的铅衣，汗水浸透的手术衣还没来得及换下，李毅清教授对大家说道：“各位辛苦了！”
术后老白转入ICU，所有医生在紧张的手术之后并没有放松心情，还担心这老白是否能度过围手术期，是否能顺利醒来，是否会出现截瘫等严重并发症。
第二天一早，老白终于醒过来，一切恢复良好，这时医生们才放下悬着的心，这枚复杂的“不定时炸弹”终于顺利拆除了！
全微创术后，老白恢复很快，目前已经能正常活动了。
此例手术，是湖北省地区首次采用3D打印模型辅助腔内治疗、首次体外支架四开窗技术治疗复杂胸腹主动脉瘤，此次成功，标志着我院血管外科在主动脉疾病诊治方面位于全国一流水平！
医院血管外科在主动脉疾病方面有丰富的诊治经验，每年收治包括主动脉夹层，胸腹主动脉瘤，腹主动脉瘤等凶险的主动脉疾病患者百余例。
左手细导丝，铅衣吃线装支架
右手柳叶刀，开腹切瘤缝血管
因此血管外科医生也被称“拆弹部队”
[拆弹部队]小贴士
医生建议60岁以上人群至少每年常规体检一次，一旦发现主动脉瘤且直径超过4.5cm，则破裂几率明显增加，非常危险，应该尽早拆除炸弹，不可拖延！
信息来源：医院血管外科
撰稿：杨超江焕宗
摄像及编辑：王维慈
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