表1来源于证据综合报告（系统综述和荟萃分析）的证据，通过系统综述伞图确认
系统综述
问题/对比
发现（证据的质量）
筛查、诊断、术前监测
Guirguis-Blake，
Cosford,
Takaji,
AAA筛查的有效性
l筛查（65的男性）与AAA死亡率下降相关（高），减少的绝对值：4个/每,需要筛查的数目：
Alamoudi,
Concannon,
与DSA相比，AAA成像的诊断精确度
l报道的平均敏感度和特异度：
l彩超：81%和91.1%
lCTA：84.3%和98.4%
lMRA:95.8%和95.8%
l非放射人员操作的彩超取得可接受的敏感度和特异度，对于筛查和测量AAA
Sweeting,
影响小腹主动脉瘤增长或破裂的危险因素
l女性、吸烟、高血压的破裂风险更高（中）
RESCANCollaborators,
小AAA的监测间隔
lAAA直径每增加0.5cm，平均增长率增加0.59mm/y，破裂率增加1.91因子（中）
治疗
Stather,
Coughlin,
开放VS腔内修复
lEVAR30天死亡率和住院死亡率更低（中）
l开放手术后3个月的生活质量降低
l2年和4年，死亡率无差异（低）
lEVAR需要更多的再干预，与远期破裂相关（高）
Biancari,
开放VS腔内修复（年龄80岁）
l择期EVAR术后直接死亡率和并发症更低（低，观察性数据）
Kontopodis,
开放VS腔内修复（年龄70岁）
lEVAR降低30天死亡率和并发症，以及缩短住院时间（中），长期监测和再干预率相似（低）
Saedon,
开放VS腔内修复（肥胖病人）
lEVAR降低术后30天死亡率和更少的术后早期并发症（心肌梗死、胸腔感染、肾功能不全、伤口感染），术后肠缺血和中风的风险类似（低）
Rayet,
Sweeting,
Antoniou,
Antoniou,
Badger,
Li,
Luebke,
开放VS腔内修复（破裂AAA）
l31个研究证实EVAR死亡率更低（低）
Ma,
经腹膜的VS腹膜后入路治疗择期AAA开放修复
l死亡率无差异（低）
l腹膜后入路可以减少失血、住院和ICU的时间（低）
l主动脉横夹时间和手术时间无差异
Twine,
肾下腹主动脉瘤的经腹膜VS腹膜后入路
l腹膜后入路减低术后肠梗阻和肺炎（中）
Jackson,
全经皮VS标准股动脉入路，对于择期分叉型EVAR
l一个小型、高度不精确的研究（低）
BaniHani,
腹主动脉瘤术后静脉血栓形成的预防
l直接证据不充分（两个方法学限制的小型研究）
l需要非直接证据的推测
Twine,
他汀类治疗AAA的疗效
l降低死亡率（中）
l对扩张无影响（低）
Bergqvist,
降低AAA扩大的药物干预
l没有适合的药理学模型影响扩大率（低）
Pieper,
医院的容量
l医院的择期和破裂AAA修复的死亡率低（低）
术后监测
Habets,
MRIVSCTA监测EVAR术后内漏
lMRI监测II型内漏更敏感（中）
Karthikesalingam,
彩超和对比剂增加的彩超对I型和III型内漏检测的精确度
彩超和对比剂增加的彩超均对I型和III型内漏高度专一（中）
l敏感度评估可能类似，但可靠性低
Antoniou,
EVAR后的远期破裂
l移植物相关的内漏是远期动脉瘤破裂的抓原因
表2腹主动脉瘤进展的危险因素
变量
估值
P
OR
95%CI
评分
男性（vs女性）
1.74
.
5.71
5.57-5.85
18
年龄，岁（VS55岁）
55-59
1.01
.
2.76
2.55-3.00
11
60-64
1.68
.
5.35
4.97-5.76
17
65-69
2.24
.
9.41
8.76-10.12
23
70-74
2.67
.
14.46
13.45-15.55
28
75-79
3.02
.
20.43
18.99-21.99
31
80-84
3.02
.
28.37
26.31-30.59
35
种族（vs白种人）
西班牙裔
-0.37
.
0.69
0.62-0.77
-4
非裔美国人
-0.33
.
0.72
0.66-0.78
-3
亚洲人
-0.41
.
0.72
0.59-0.75
-4
高血压
0.22
.
1.25
1.21-1.28
2
冠心病
0.54.
.
1.72
1.69-1.76
6
AAA家族史
1.34
.
3.80
3.66-3.95
14
高胆固醇
0.29
.
1.34
1.31-1.37
3
糖尿病
-0.29
.
0.75
0.73-0.77
-3
外周动脉病
0.47
.
1.59
1.54-1.65
5
颈动脉疾病
0.41
.
1.51
1.46-1.56
4
脑血管病史
0.16
.
1.18
1.14-1.21
2
抽烟，包/天
≤10年
0.5
0.96
.
2.61
2.47-2.74
10
0.5-1
1.16
.
3.19
2.93-3.46
12
1
1.16
.
3.20
2.88-3.56
12
11-20年
0.5
1.58
.
4.87
4.63-5.12
16
0.5-1
1.76
.
5.79
5.48-6.12
18
1
1.79
.
6.00
5.66-6.35
19
21-35年
0.5
1.99
.
7.29
6.97-7.64
21
0.5-1
2.08
.
7.99
7.62-8.38
22
1
2.13
.
8.41
8.57-9.36
22
35年
0.5
2.19
.
8.96
8.57-9.36
23
0.5-1
2.42
.
11.19
10.76-11.64
25
1
2.50
.
12.13
11.66-12.61
26
停止吸烟
5年
-0.14
.
0.87
0.84-0.
-1
5-10年
-0.39
.
0.68
0.65-0.71
-4
10年
-0.87
.
0.42
0.41-0.43
-9
水果和蔬菜，3次/周
-0.10
.
0.91
0.88-0.92
-1
坚果，3次/周
-0.11
.
0.90
0.89-0.93
-1
运动，≥1次/周
-0.15
.
0.90
0.85-0.88
-2
BMI≥25kg/m2
0.18
.
1.20
1.17-1.22
2
表3动脉瘤修复术病人的术前心脏评估
1.是否存在活动性心脏病
l不稳定的冠脉综合征
不稳定或严重心绞痛
近期MI（1月）
l失代偿的充血性心功能不全
l严重的心律失常
l严重的心脏瓣膜病
状况得到治疗前，取消或延缓动脉
瘤修复术
药物管理或考虑冠状动脉造影术
2.是否有良好的功能储备，且没有症状
lMET≥4
l临床危险因素
l中度心绞痛
l既往MI
l代偿性或既往CHF
l糖尿病
l肾功能不全
可能继续进行动脉瘤修复。已知的心血管病或至
少一种临床危险因素，β阻滞剂是正确的
3.是否功能储备差或未知
lMET4
临床危险因素
l中度心绞痛
l既往MI
l代偿性或既往CHF
l糖尿病
l肾功能不全
合并三个或以上危险因素的病人，术前非侵入性
检查是正确的
表4从体力活动来评估功能储备
活动水平
活动水平的例子
差（1-3METS）
进食，步行2-3mph，穿衣服，轻家务活动（洗菜）
中（4-7METS）
爬1层楼梯，爬上一座小山，跑一小段距离，重家务活动（擦洗地板或移动家具）
良好（7-10METS）
双打网球，健美体操，高尔夫
极好的（10METS）
剧烈运动，比如足球，篮球，单打网球，空手道，慢跑10分钟英里或以上，砍柴
注：METs，Metabolicequivalents，代谢当量（1MET=3.5ml/kg/min耗氧量）
表5腹主动脉瘤进展相关的基因位点
基因位点
最近的基因（基因符号）
SNPrs#
RAF
OR（95%CI）
P
其他疾病相关的基因
3p12.3
Contactin3(CNTN3)
rs
0.42
1.33(1.10-1.21)
0.
9p21.3
CDKN2BantisenseRNA1
(CDKN2BAS1)
rs
0.45
1.31(1.22-1.42)
1.2*10-12
冠心病，颅内动脉瘤，肿瘤和阿尔茨海默病
9q33.1
DAB2interactingprotein
(DAB2IP)
rs
0.25
1.21(1.14-1.28)
4.6*10-10
冠心病，肺栓塞，外周动脉病
12q13.3
Low-densitylipoprotein
receptor-relatedprotein
1(LRP1)
rs
0.68
1.15(1.10-1.21)
4.5*10-10
注：OR比值比，RAF危险等位基因频率，SNP单核苷酸多态性
表6A腹主动脉瘤修复病人的死亡风险评分表
参数
得分
治疗
EVAR
0
肾下的OAR
2
肾上的OAR
4
动脉瘤直径
65mm
0
≥65mm
2
年龄
≤75岁
0
75岁
1
性别
男
0
女
1
并发症
心肌疾病
1
脑血管疾病
1
COPD
2
实验室值
肌酐
1.5
0
1.5-2
2
≥2
2
表6B根据死亡风险评分表的危险分类
得分
可能的死亡率
风险设计的提出
0
0.12
低度风险组
1
0.20
2
0.34
3
0.59
4
1.00
5
1.71
中度风险组
6
2.91
7
4.90
8
8.14
高度风险组
9
13.2
10
20.75
11
31.05
极高度风险组
12
43.63
13
57.10
14
69.59
表7开放动脉瘤修复的手术入路
经腹膜的
腹膜后
优点
l最快、最通用
l提供最大的入路
l方便评估和治疗合并
的腹腔内疾病
l避免敌对的腹部
l利于肾上暴露和控制
l减少术后肠梗阻
l肥胖
l炎性动脉瘤
l马蹄肾
缺点
l术后肠梗阻时间长
l大量液体丢失的可能
l暴露和控制肾上动脉
瘤有困难
l切口疝的发生率更高
l右肾和髂动脉的显露差
l不能评估腹腔内疾病
l侧面隆起
表8开放腹主动脉瘤术后的围手术期并发症评估
并发症
发生率%
全部心脏
15
心肌梗死
2-8
全部肺部
8-12
肺炎
5
肾功能不全
5-12
透析
1-6
出血
2-5
伤口感染
5
下肢缺血
1-4
深静脉血栓
5-8
结肠缺血
1-2
中风
1-2
移植物血栓
1
移植物感染
1
输尿管损伤
1
图1
图2
图3
图4
怀疑破裂腹主动脉的流程图
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