心脏事件是血管手术围手术期最常见的不良事件。围手术期心脏及非心脏并发症，与患者预后的相关性强；在经历过心脏事件的患者中，几乎半数会发展成其他类型的非心脏并发症甚至死亡。
β-肾上腺素受体阻滞剂是治疗高血压的传统用药，也是治疗心肌梗死后或慢性心绞痛的首选治疗药。有证据表明，β受体阻滞剂通过减慢心率、降低血压和缓解血流动力学应激反应，降低围手术期心脏并发症的风险。
但是，对于接受非心脏手术的患者，围手术期使用β受体阻滞剂的有效性和安全性仍有争论。
来自英国Blackburn医院的Hajibandh等医师，据此开展了全面的系统回顾和mta分析，研究围手术期血管手术和腔内血管手术中β受体阻滞剂对患者围术期结局的影响。
方法
该系统评价根据IntrnationalProspctivRgistrofSystmaticRviws定义的研究方案进行并完成注册（注册码：CRD）。该系统评价回顾依据PRISMA标准完成。
入选标准
研究者纳入所有观察性研究和随机对照试验（RCT），旨在研究围手术期使用或不使用β受体阻滞剂对接受血管和腔内血管手术患者预后的影响。围手术期β受体阻滞剂使用剂量、调整方案、时程和给药方式被设定为干预相关值，而安慰剂或没有相应治疗被设定为对照组。
所有纳入的患者均大于18岁且接受非心脏的血管或腔内血管手术，这些血管疾病包括颈动脉或椎动脉、其他弓上动脉、主髂动脉、肾动脉和内脏动脉、上肢或下肢动脉、以及血液透析所需的血管径路的手术。
结局指标
全因死亡率作为首要结局指标。次要结局指标包括心脏事件所致死亡率、心肌梗死（MI）、不稳定性心绞痛、卒中、心律失常、充血性心力衰竭（CHF）、肾衰、再次入院以及再次手术。
本研究使用RviwManagr5.3软件生成数据。由于临床研究间存在不均匀性，作者利用随机效应模型分析，结果使用95%可信区间（CIs）的森林图展示。
结果
电子数据库中共检索出篇论著，与本研究题目相关的有15篇。浏览全文后剔除4篇，最终纳入11项研究，包括3项RCT研究、5项回顾性队列研究、3项前瞻性队列研究，患者总数例。
所有患者均行择期大血管或腔内血管手术，包括腹主动脉瘤修复术、颈动脉内膜剥除术、腋股动脉重建术、腹股沟下和腹股沟上血管重建术。
七项研究（共例患者）报道了全因死亡率。与对照组相比，β受体阻滞剂组患者全因死亡率、心肌梗死、不稳定性心绞痛、卒中、心律失常、充血性心力衰竭、肾功能衰竭发生率的差异，没有统计学意义。两组患者在二次住院率、二次手术率上，也无显著差异。
本研究纳入的11项研究的基本信息
结论
围手术期使用β受体阻滞剂不能降低接受血管或腔内血管手术患者围术期心脑血管并发症的风险。
β受体阻滞剂不应作为血管或腔内血管手术围手术期的常规使用药物。
需要进一步开展研究以明确围手术期β受体阻滞剂对特定人群的作用，如伴有左室功能受限的缺血性心肌病的患者。
“麻海新知”的点评β受体阻滞剂是治疗心血管疾病最常用的药物之一,但该类药物在非心脏手术患者围术期预防心肌缺血的应用存在争论。
β受体阻滞剂在临床应用中，是如何从“籍籍无名”到“名满天下”，突然间为何又“盛极而衰”？在这里，有必要熟悉β受体阻滞剂的临床研究与使用历史。
20世纪90年代，两项有影响力RCT发表后，临床医师就始常规应用β受体阻滞剂来预防与非心脏手术相关的心脏并发症。ACC/AHA于年发布的一项指南强烈推荐，在即将接受血管手术的高危患者中开始β受体阻滞剂的治疗，并且指出对于接受非心脏大手术的中高危患者，这样做也是合理的。
尽管后续几项围手术期应用β受体阻滞研究未取得预期结果，但年ACC/AHA指南仍扩大了围手术期β受体阻滞的推荐范围，将接受中高危手术的患者纳入其中，并根据是否有多种临床危险因素，对其推荐强度进行分层。
随后几年，围手术期β受体阻滞的临床研究得出的结果相互矛盾。年更新的ACC/AHA指南，下调了开始应用β受体阻滞剂的推荐级别，并且不主张在未进行剂量调整的情况下开始大剂量β受体阻滞剂的治疗。
在这些指南发布后，来自两项主要RCT（以及由同一组研究者进行的多项其他试验）的数据受到人们质疑。一项纳入9项RCTs（剔除来源于受质疑试验的数据）的mta分析，以及一项纳入例患者的倾向性匹配、回顾性队列分析，得出了相互矛盾的结论。
年，欧美两项指南均对围术期β受体阻滞剂的应用调整了证据等级，主要如下：
中华医学会心血管病学分会亦在密切北京去哪个医院看白癜风最好