医学的进步与反思科学医学和经济利益的纠

导语:

诊治疾病的确需要规划一个切点,那么这个切点应放在哪里?降低起点,会增加患病人数;提高切点,会减少患病人数。医学的进步实质上一直在有意无意地降低着这个切点,从而人为地大大增加了病人的数量。

静坐沉思,不难发现在分析人类发展重大问题时,避不开两个问题:一是钱,资本主义实质就是围绕着钱运转的;二是科学,科学本身没有目的,但钱和科学有着极其密切的关系:科学是资本主义目前最赚钱的工具。因此在推广科学成果应用时,须审视背后的利益问题。

年以前,医生基本承担着制药、诊断和治疗等所有工作。而今天我们从生病到看病的治疗,中间环节和参与人数太多了,医患关系已变得十分复杂。当医疗变成商品时,人们必然会利用各种手段以赚取最大利益。

有时,手段十分间接,以至于我们从来不会质疑它们的合理性。例如,对疾病定义的考量。高血压是怎么成为疾病的?如果血压与未来心血管事件风险的关系中有天然的拐点,我们就拥有一个客观的血压值可用来诊断高血压,把高血压的和正常血压的人明确分开。然而,70多年来,研究证明,心血管病风险随血压升高不断升高,二者连续的直线关系,并没有天然、客观的拐点。这样来说,高血压就不是一个黑白分明的疾病,而是一个相对、主观、人为的决定。仅仅依靠科学事实很难定义高血压,如果临床需要一个切点,那么这个切点的确定必须考虑科学事实以外的因素。

高血压诊断标准修订过多次,切点不断下移。对我国居民年营养与健康状况调查数据分析显示,这次诊断修订使我国三种“疾病”的发病率都增加了约%。

那么下移这些切点的根据是什么?又是由谁来决定的?在这些问题上,需考量利益的问题。下移高血压诊断切点,把更多的人视作高血压患者,让全世界都去执行这个标准,涉及的利益太大了。谁是背后的得利者,谁是失利者呢?病人的利益又有多大?这值得我们反思。

事实上癌症也是一个连续的食物。癌症从基因恶变到单个癌细胞到原位癌到浸润癌到转移癌,是一个连续进展的过程。不同阶段死于癌症的概率不都是%,而是死于其他原因。

《过度诊断》一书指出,脑卒中、腹主动脉瘤等很多疾病,与高血压和癌症一样,都不是客观、绝对、黑白分明的事实。与高血压、高血脂和糖尿病不同的是,人们没有有意识地改变它们的诊断标准。但今天发现的癌症绝不同于50年前发现的癌症。50年前,癌症发现时多已是晚期转移癌,诊断就如同死亡的宣判;而今天发现的癌症很多只是几个或十几个毫米大的原位癌,二者预后截然不同。虽然我们使用的是客观的仪器,但癌症本质上仍是一个人为、主观的规定,这个规定是由仪器的灵敏度决定的:灵敏度越高,可检测出的肿瘤就越小。

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