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《读心有术》心电图判读
期
题干
68岁男性，择期腹主动脉瘤修复术术前临床风险评估。有高血压病史，40包/年吸烟史。患者否认胸痛，平时不爱运动。爬一层楼梯即感到气促。发现腹主动脉瘤之前，患者无就诊历史。近期开始每天服用阿司匹林及赖诺普利，其他药物未服用。
心电图提示什么？可能的诊断是什么？需要进一步的检查是什么？
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答案
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中文翻译
心率80次/分，节律规整。每一个QRS波群前均有一个P波（*），PR间期恒定（0.14s）。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联P波正向，aVR导联P波负向。这是正常窦性心律。
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波（+）增宽、有小切迹，提示可能存在左房肥大。
QRS间期正常（0.08s）。电轴正常，大约为0°，Ⅰ导联QRS波正向，aVF导联QRS波双向。QT/QTc间期正常（/ms）。Ⅱ、Ⅲ、aVF有Q波（↑），可诊断陈旧下壁心梗。另外，V1-V3导联有Q波（↓），是前间壁心梗的特征。最后，有广泛的非特异性的ST-T改变（^）。
慢性或陈旧性心梗可通过异常的Q波来识别的，定义为V1-V3导联出现Q波，或Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6（两个或更多相邻导联）Q波时间0.03-0.04秒或更长，且振幅至少1mm。然而，以下情况Q波可能是正常的而被忽视的：Ⅲ导联Q波（除非在Ⅱ、aVF导联也有Q波），V1导联Q波（除非V2导联也有Q波），aVL导联Q波（除非Q波振幅≥50%R波振幅）。V1-V2导联出现QS型可能也是正常变异。
虽然V1-V2导联出现Q波可能是正常变异，但该病例V1-V3导联有大Q波，提示有陈旧前间壁心梗。此病人活动耐量差，可能有严重的冠脉疾病。然而，由于心功能较差，缺血的诊断依据并不十分充足。在高风险的择期血管外科手术之前，他应该接受进一步的危险分层。辅助检查通常需要进行运动试验，由于心功能较差，他不可能完成运动量较大的平板试验。这种情况应考虑多巴酚丁胺负荷超声心动图或药物负荷试验。大面积缺血提示应行心导管检查，有指征在术前完成心导管检查。
CARP研究显示此类患者药物治疗（尤其是β受体阻滞剂）、经皮冠状动脉介入治疗、或心脏搭桥手术的结果是一样的。这个研究结果质疑了术前危险分层的必要性，不如直接给予积极的抗缺血的药物治疗。（翻译：医院魏来）
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