休克是ICU常见病，超声应用越来越广，如何快速使用超声诊治休克？有个RUSH方案，供大家参考。
想要诊治休克，就要明白休克是什么、休克牵扯到哪些改变、休克如何分类。目前，广泛接受的休克分类为：.低血容量休克：各种原因导致的血容量丢失。2.分布性休克：各种原因导致的血管张力障碍。3.心源性休克：原发心脏问题。4.梗阻性休克：梗阻导致的血流障碍。
在熟悉休克之后，还要明确超声。超声的探头有腹部探头、浅表探头和心脏探头，对应不同的部位。
虽有，我们就可以通过RUSH方案，来评估病情了。RUSH方案很简单，为三步走。第一步：评估泵功能（pump）；第二步：评估容量水平（tank）；第三步：评估脉管功能（pipes）。
视频：心脏切面
.泵功能评估（pump）：第一，观察有无心包积液、心包填塞。第二，通过评估左心室来推断心脏整体功能，这包括左心室大小、左心室收缩功能；第三，查看左右心比例情况。如果患者右心扩张，那么可能存在肺动脉栓塞，导致了患者右心梗阻、右心负荷增加，从而出现右心室扩张。
2.容量评估（tank）：这可通过剑突下下腔静脉情况来做出推断。如果IVC＜0mm，可认为容量不足；如果IVC＞20mm，可认为容量过负荷。自主呼吸时，IVC5mm，吸气时塌陷大于50%，认为CVP5mmHg；如IVC20mm，吸气时无塌陷，则CVP20mmHg。机械通气时，IVC吸气时扩张呼气时塌陷，如吸气时扩张超过8%，预示患者心输出量随容量治疗可有明显改善。腹腔高压的时候，CVP升高，回心血量减少，下腔静脉塌陷，这时候的CVP需要进行矫正，一般矫正的公式是：CVP=测定CVP-0.5*IAP。
3.脉管评估（pipes）：评估身体的大动脉和静脉系统，查看血管是否破裂或者梗阻。第一步，查看腹主动脉和胸主动脉，看看有无动脉瘤等病变。第二步，评估静脉系统，主要是股静脉和腘静脉，可以通过高频线阵探头来评估。如果静脉系统无法被压扁，就要高度怀疑深静脉血栓。患者如果存在深静脉血栓（deepvenousthrombosis，DVT），就要考虑休克是否为肺栓塞导致。
表格：四种休克的RUSH表现
视频心包积液
图示：胸骨旁长轴右心扩大表现
图示：下腔静脉
如果患者下腔静脉直径＜2cm且吸气塌陷＞50%，那么CVP很可能＜0cmH2O，可见于低血容量休克和分布性休克。如果直径＞2cm且吸气塌陷＜50%，那么CVP很可能＞0cmH2O，可见于心源性休克和梗阻性休克。
血容量方面，要注意出血的位置，可以是胸腔，也可以是腹腔，或者其他区域。
图示：肝肾间隙积液
图示：胸腔积液、肺肝样变
视频：肺部超声，注意气胸等梗阻因素
图示：脉管系统评估顺序
超声可以诊断腹主动脉瘤或腹主动脉夹层，其敏感性非常高，可达93-00%。探头可以选用相控阵探头或腹部探头，将探头横放于上腹部，可见腹主动脉呈现出圆形，位于椎体前方、下腔静脉左侧。随后将探头逐步下移，放置到肚脐周围，就可以看到整个的腹主动脉了。如果主动脉宽度大于3cm，那就是异常情况，表明主动脉扩张。胸骨旁心脏长轴可以帮着看到主动脉根部，如果直径大于3.8cm，那么就是异常的。胸骨上位置可以帮助检查主动脉弓。
深静脉血栓会堵塞脉管系统，导致血流不通畅，从而影响循环和氧供。肺栓塞的栓子大部分来自于下肢，因而下肢静脉系统血栓的检查尤为重要。使用高频线阵探头检查下肢静脉，给予适当的压力，正常情况下，静脉是可以压扁的，如果存在血栓，那么静脉就不会被压扁。大部分远端的静脉可以通过这种方式来明确有无血栓。可以使用点替代法来进行血栓的判定，而不必检查整个静脉系统。首先可以检查腹股沟韧带处的股静脉；其次，需要检查腘窝处。
文章来源：TheRUSHexam:RapidUltrasoundinSHockintheevaluationofthecriticallylll.doi:0.06/j.emc..09.00.来源：慢慢学重症
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