据.10.28日《新英格兰医学杂志》报道：
动脉瘤是指动脉局部扩张、直径超过其前后正常对照血管部位直径的1.5倍以上，对于男性瘤体直径=5.5cm,女性瘤体直径=5.0cm的腹主动脉瘤来讲一般推荐进行修补治疗。一项随机研究表明，与外科手术相比，血管内修复术（支架植入）围术期并发症和死亡率低，但在术后约2年时，两种治疗方法的死亡率相似。
病史摘要：
一64岁男性患者常规查体时发现中腹部有一可触及的、搏动性包块。无腹部和背部疼痛史，能够轻松爬2层楼。患高血压病和高胆固醇血症，均控制良好；无动脉瘤家族史；16岁开始吸烟，每日1包。超声检查发现肾脏平面下一最大直径为5.7cm的腹主动脉瘤。
该患者应该如何进一步检查和治疗呢？
腹主动脉瘤是指腹主动脉直径超过3cm。在美国50-84岁人群中，腹主动脉瘤的估测发生率为1.4%，或者说美国现有万该类患者；女性发病率低于男性、黑色和亚洲人群低于白人。易患因素包括高龄、家族史、既往或目前吸烟、高胆固醇血症和高血压病；糖尿病患者发生率低。
最严重的危险是瘤体破裂出血死亡，因此治疗的目的是在瘤体破裂之前进性修复预防破裂。预测瘤体破裂的重要指标是瘤体直径，直径越大，越易破裂。研究表明：男性瘤体直径5.0-5.9cm的破裂风险是1%/年，瘤体直径=6.0cm的破裂风险为14.1%/年；而同样瘤体直径的女性破裂风险分别为3.9%/年和22.3%/年；多数的专家和指南建议把女性瘤体直径5.0cm作为修补治疗的界值。
腹主动脉瘤直径3.0-3.0cm，应每3年进性影像学检查一次、4.0-4.9cm则每年检查一次、=5.0cm时应该每6个月检查随访一次。戒烟可以降低瘤体变大和破裂风险。他汀类、beta阻滞剂（如临床常用的美托洛尔之类，译者注）和其他降压药可以降低心血管病风险，但不能阻滞瘤体生长，所以这些药物不能用于预防瘤体直径变大。
腹主动脉瘤的治疗包括外科切开修补和主动脉腔内修补（支架术）两种方法。
外科修补（如图1，上图），需要经过腹部或者腹膜后切口，暴露腹主动脉和髂动脉，将瘤体切除，更换为管状或者分叉状的假体。
内科修复（如图2，上图）时切口小，仅暴露股动脉即可，经股动脉植入腹主动脉覆膜支架，动脉瘤体保存，不用阻断腹主动脉血流。但如果股动脉和髂动脉入路不够充分大时，会增加血栓形成的风险。
自年开始介入植入支架治疗腹主动脉瘤以来，在美国80%以上的患者接受了介入支架治疗，只有动脉解剖不适合植入支架的情况下才会选择外科手术治疗。
内科修复复杂胸腹主动脉瘤的示意图（见上图，图3）。
外科切开修复复杂胸腹主动脉瘤示意图（上图，图4）。
结论和指南推荐
位于肾脏平面以下的腹主动脉瘤直径超过5.5cm时需要修补。术前行腹主动脉薄层（1-2mm）CT造影（CTA），显示腹部和盆腔的动脉解剖以确定是否适合支架植入，术前要充分评估外科手术风险，外科风险较高时，可选择支架植入，支架植入可以降低短期发病率和死亡率。
植入支架要终生进行影像学随访，如果患者乐于接受的话，推荐患者优先选择支架植入术。如患者不接受影像学随访，则推荐外科手术治疗，并告知患者外科手术短期发病和死亡风险高，术后恢复时间长。
作者还推荐对年龄=65岁的患者一级亲属进性主动脉的超声筛查。
文章来源：October28,.NEnglJMed;:-.DOI:10./NEJMcp
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