65岁的戴爹爹1周来开始出现发作性胸闷、胸痛不适，多在活动时出现，休息时可缓解，服用药物后，上述症状仍间断发作，患者以为冠心病发作，医院心血管内科治疗，经胸部CT检查后，代欢欢医生怀疑主动脉夹层，建议患者进一步主动脉CTA检查明确诊断。CTA提示主动脉夹层动脉瘤（DeBakeyⅢ型），累及肠系膜上动脉近段，情况危急，当即通知病房医生转至重症医学科治疗。
代欢欢医生介绍，主动脉夹层动脉瘤，是一种严重的心血管急症，是由主动脉管壁内膜出现破口，血液由此进入动脉壁中层，形成夹层血肿，并逐渐延伸剥离主动脉的内膜和中膜引起的。病变部位的主动脉腔被内膜片分隔成真腔和假腔，真、假腔之间可以相通或不通，血液在其间流动可能形成血栓。基本病因由于年龄增长等各种原因，主动脉血管壁可出现顺应性下降，也就是俗话说的血管弹性变差。此时血管内的血流对管壁造成的压力也会增大，从而进一步损伤血管壁，使主动脉血管内壁出现破口。血液从破口流入血管壁，最终形成主动脉夹层。高血压是发生主动脉夹层最为重要的危险因素，此患者有高血压病史6年，最高血压超过/mmHg。主动脉粥样硬化患者的硬化斑块内膜发生破裂时，容易导致主动脉夹层，尤其是长期吸烟、血脂异常、合并糖尿病等疾病的患者。
大部分患者以急性发作的剧烈胸痛起病。疼痛性质多为刀割样、针刺样或撕裂样，通常持续而难以忍受，病情进展迅速，早期死亡率高。出现症状时应及时就诊，避免耽误治疗最佳时机。全主动脉的CT血管造影（CTA）可作为可疑患者首选的术前检查手段。CTA可以清晰地显示游离的内膜片段和主动脉夹层的真假两腔征，且该检查完成迅速，适用于危重患者。出现可疑症状、高度怀疑主动脉夹层的患者，应迅速送入心脏监护病房，保证患者绝对卧床休息，避免用力，保证大便通畅；严密监控患者生命体征并给予吸氧维持；血流动力学参数不稳定的患者要随时做好气管插管准备，必要时行外科手术治疗。
患者出院后应规律服药，注意休息，避免过度的体力活动，患者需监测血压控制效果，定期复查影像学检查，评价病情控制或进展情况。
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