血医院内多个临床科室，由于患者就诊科室的多样性和不确定性，临床医生对于血栓性疾病深入的了解、及时的诊断治疗、以及各科室之间的沟通与配合，显得尤为重要与迫切。当前，由静脉血栓栓塞症（简称VTE）导致的住院患者非预期致死或致残，医院医疗纠纷的主要根源，医院管理者与医务人员面临的严峻挑战。
静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）外科手术发生率较高的并发症，对手术患者施以有效的抗凝预防措施，可以降低VTE的发生率、死亡率病例。
下面看一例病例，女，57，膝关节骨性关节炎，术前检查常规指标PT12.3sec[9-13sec]，PTINR0.95[0.8-1.2],APTT29.7sec[23-35sec],Fib.1mg/L[-mg/L].D-dimer0.22mg/LFEU[0-0.55mg/L],FDP1.3mg/L[0-5mg/L].
监测D-dimer与血栓四项的变化，如下表，术后第4天抗凝使用后，查APTT68.2sec。
表1D-dimer与血栓四项的的变化图
图1术后血栓指标变化趋势
治疗措施，术后第4天肝素抗凝剂使用，术后第6天进行双下肢B超发现右侧胫后静脉、小腿肌间静脉血栓，持续抗凝预防最终得以恢复。
分析：D-dimer纤溶产物术后第一天上升，第6天呈上升趋势。而TAT上升更快速和明显，在第3天即出现明显上升趋势，提示凝血过程激活明显。肝素使用后可看到TAT的明显下降，相应APTT的升高。D-dimer的反应上变化不明显。
tPAIC有轻度升高，提示纤溶诱因未去除，但升高程度较少。
TM，PIC未见明显升高，TM提示骨科手术很成功，伤口和血管恢复较好，以及PIC提示后期无持续明显纤溶过程。
结合TAT监测和APTT的变化可综合分析，较客观反映抗凝的效果，并制定后续抗凝治疗方案。
JunichiUtoh等人对pre-DIC状态的腹主动脉瘤的病人分别使用Argatroban和Heparin的病例队列研究表明，数据如下表2，
表2临床指标的变化
使用Heparin监测，TAT和PIC的下降明显。FDP下降明显，和D-dimer没变化。
TakaoUrabe等人对心脏栓塞性梗死CEI及动脉粥样硬化性梗死使用Argatroban后2天及7天均TAT逐渐下降，PT无明显变化，APTT仅在第二天升高，而第七天下降至正常水平。
综上所述，无论是手术的病人，还是肿瘤的病人，肝素及肝素类抗凝药，较好地反映抗凝效果除了常规指标APTT，FDP等，TAT和PIC是更好反馈抗凝效果的指标。
参考文献
1.JunichiUtohetal.AnticoagulantEffectsofArgatrobanonthePre-DICStateinPatientswithanAorticAneurysm:AComparativeStudyofHeparin.InternationalJournalofAngiology7:23t-()，
2.TakaoUrabeetal.AnticoagulantTherapywithaSelectiveThrombinInhibitorforAcuteCerebralInfarction:UsefulnessofCoagulationMarkersforEvaluationofEfficacy.JournalofThrombosisandThrombolysis13(3),–,2.
（感谢