参考:
纵隔—位置、境界和整体观
上纵隔的胸腺、大血管、神经和淋巴
纵隔—左、右侧面观
上纵隔——胸腺
上纵隔——主动脉弓及其分支、
上纵隔——动脉导管三角、动脉韧带
纵隔——解剖、影像和临床分区及肿瘤好发部位
主动脉是体循环动脉的最重要主干,体循环的各级动脉直接或间接由主动脉发出。
主动脉分为升主动脉、主动脉弓、胸部降主动脉和腹主动脉。前三者由于位于胸腔,胸部降主动脉穿膈肌后进入腹部称为腹主动脉。
1、升主动脉
升主动脉通常5厘米长,始于左心室基底部,与第3左肋软骨的下缘水平;它斜向上升,向前和向右弯曲,在胸骨的左半边后方到第2左肋软骨的上缘水平。
体表投影
正面观
背面观
在升主动脉根部,主动脉瓣尖端和主动脉壁之间有三个小腔,称为主动脉窦或Valsalva窦。左主动脉窦包含左冠状动脉的起始,同样右主动脉窦是右冠状动脉起始。这两条动脉共同供应心脏血供。后主动脉窦无冠状动脉。因此,左、右和后主动脉窦也称为左冠状动脉窦、右冠状动脉窦和非冠状动脉窦。
收缩期
舒张期
主动脉瓣和窦
升主动脉毗邻:
升主动脉位于纤维心包内,与肺动脉干一起被浆膜心包所包围。
下部的前方是漏斗,肺动脉干的起始段和右心耳。
上部由心包和右胸膜分开,为右肺前缘,疏松结缔组织和胸腺的残余部分。
后部是左心房、右肺动脉和主支气管。
右外侧是上腔静脉和右心房,前者部分位于后部,
左外侧是左心房,在较高的水平是肺动脉干。
至少两个结构,主动脉肺体(令人想起颈动脉化学感受器和压力感受器)位于升主动脉和肺动脉干之间。下主动脉肺体靠近心脏和主动脉前方,中主动脉肺体靠近升主动脉的右侧。
2、主动脉弓
主动脉弓从升主动脉开始。其起始部稍向右平第2个右胸肋关节的上缘水平。主动脉弓首先在气管前表面对角地向后和向左上升,然后向后穿过其左侧,最后下降到第4胸椎体的左侧,延续作为下降的胸主动脉。
它的末端与第2左肋软骨的胸骨端水平。因此,主动脉弓完全位于上纵隔。
它绕过左肺门,向上延伸到胸骨柄的中间。主动脉弓的X线影像在前后位片上很容易辨认,它的左侧轮廓有时被称为“主动脉节”。
主动脉弓在左前斜视图可以呈现,主动脉弓包围着苍白的空间,即“主动脉窗”,在窗内可以看到肺动脉干及其左支的阴影。其起始端直径与升主动脉内径相同,为28mm,但其大的侧支发出后,末端直径减少到20mm。在与胸主动脉交界处后的扩张后,可以识别出小狭窄(主动脉峡部)。在胎儿期峡部位于左锁骨下动脉的起始与动脉导管开口之间。
主动脉弓毗邻:
主动脉弓的前面和左侧是左纵隔胸膜。在胸膜深面,按前后顺序依次是:左膈神经、迷走神经的左下颈心支、交感神经的左上颈心支和左迷走神经。当左迷走神经穿过主动脉弓时,其喉返神经在左侧血管下方和动脉韧带后面钩绕,然后在主动脉弓的右侧上升。左肋间上静脉在主动脉弓上斜行向前,位于左迷走神经浅面,左膈神经深面。
左肺和胸膜把这些结构和胸壁分开。右后是气管和深心丛,左喉返神经,食管,胸导管和脊柱。上面,头臂动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉由其凸起发出,并且由左头臂静脉在靠近这些动脉起始处前方跨过。下面是肺动脉分叉,左主支气管,动脉韧带,心浅丛和左喉返神经。从左侧观察比较容易看到,主动脉弓的凹部是进入和离开左肺门结构的界限。
3、胸部降主动脉
胸主动脉是局限于后纵隔的下降主动脉段。它从第4胸椎的下缘开始,与主动脉弓连续,在第12胸椎的下缘膈主动脉裂孔之前结束。在起始处,它位于脊柱的左侧,当下降时,接近中线,到达末端时,它位于脊柱前方。
胸降主动脉毗邻:
前面:从上到下为左肺门,心包、食管和膈,与左心房隔开。
后部:脊柱和半奇静脉。
右侧:奇静脉和胸导管,下方为右胸膜和右肺
左侧:左侧胸膜和左肺。
食道及其神经丛在上方为降主动脉的右外侧,平第8~9胸椎高度越过降主动脉走到其前方,靠近膈肌时为降主动脉的左前外侧。
表面解剖:
胸降主动脉投影为从第2左肋软骨的胸骨端投射到经幽门平面上方2cm的正中间位置。
胸主动脉分支:
胸主动脉发出心包、肺、支气管和食道的脏支,向胸壁和膈肌发出壁支。
心包支
支气管动脉
纵隔支
膈支
肋间后动脉
肋下动脉
4、腹主动脉
腹主动脉又称主动脉腹部。是降主动脉位于腹腔内的一段,平第12胸椎体高度,自膈的主动脉裂孔处续胸主动脉,沿脊椎的左前方下降至第4腰椎体下缘高度分为左、右髂总动脉和骶中动脉。
腹主动脉的发出的壁支和脏支
壁支:较细小,主要有膈下动脉、腰动脉和骶正中动脉,它们主要分布于膈的下面、腰骶部、腹前外侧的肌肉、皮肤和脊髓及其被膜等处。
膈下动脉:1对,起自腹腔干上方,供应膈肌血运。发出肾上腺动脉
腰动脉:5对,起自腹主动脉的后方,供应腹壁、背部和脊髓血运。
骶正中动脉:1支,发自腹主动脉后面最下部,沿第4、5腰椎和尾椎正中下降。
脏支:比较粗大,成对的脏支有3种6条,不成对的脏支有3个。
成对:自上而下,肾上腺中动脉、肾动脉和精索内动脉或称睾丸动脉(女性为卵巢动脉)。
不成对:自上而下,腹腔动脉、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。它们主要分布于腹腔内不成对的脏器(肝、胆、胰、脾和胃肠)。
腹主动脉毗邻:
前方:自上而下为肝左叶、小网膜、腹腔丛、食管末端、横结肠系膜、脾静脉、胰、左肾静脉、十二指肠水平部、小肠系膜根及小肠袢、主动脉丛和主动脉前淋巴结。
后方:与上位4个腰椎椎体及其椎间盘、前纵韧带及左侧第2-4腰静脉等相邻。
右侧:下腔静脉、右膈脚、右腹腔神经节、右内脏大神经、乳糜池和胸导管起始部等。
左侧:左膈脚、左腹腔神经节及左内脏大神经等。
5、主动脉的解剖视频(点击)
主动脉的解剖
6、关于动脉瘤视频(点击)
主动脉瘤和主动脉夹层
腹主动脉瘤腔内覆膜支架修复术
腹主动脉瘤开放及介入手术(3D模拟动画)
哪些症状不要忘了主动脉夹层或主动脉瘤
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