时光荏苒，日月如梭，南医三院介入血管外科踉踉跄跄走过5个年头有多。工作中，坚持总结中展望。俗话说：“想起谁谁来，说到谁谁到”。国庆期间，正在翻看我院首例复杂瘤颈的腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）的手术录像时，电话响起，尽管号码陌生，但是熟悉的声音还是将谭阿姨的笑眯眯的面容如亲临般展现在面前。
谭阿姨是年10月因“腰痛腿麻进行性加重1年消瘦6个月”就诊的，我院骨科专家查房体检，在腹部摸到搏动性巨大包块，立马心里一惊，既往的临床经验告诉他，这个病友肚子里应该有一颗“不定时炸弹”，立马联系我科总住院医师。很快，一份清晰的主动脉增强CT将“肾动脉下巨大瘤体和严重扭曲瘤颈”的腹主动脉瘤展现在周忠信医生的血管外科团队面前。进一步检查发现谭阿姨同时存在“房性早搏、原发性高血压、腰椎管狭窄和结节性甲状腺肿”等一系列问题。
第一次CT
5年前，当时针对腹主动脉瘤，主流观念是“开放手术第一，有选择地行EVAR”，但是该患者近6月内消瘦10余公斤和心血管系统存在基础疾病，麻醉专家和内科专家考虑患者的开放手术行人工血管重建的重要脏器的耐受性欠佳。同时，摆在周忠信医生的血管外科团队面前诸多问题：学科建制不全人力不足、成科时间短、本院尚未单独开展该类手术。尽管如此，志存高远的院领导和蹒跚起步的血管外科医务人员排除各种客观主观阻力，院领导和病友全部家属亲自谈话，告知该疾病的特点、两种术式的疗效风险和费用等情况，获得谭阿姨家属和本人的充分认可与信任，要求行腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)。在麻醉科和介入室医护技同仁的充分配合下，顺利完成了我院首例腹主动脉瘤EVAR手术，术毕显示覆膜支架系统有效隔绝瘤体和支架远近两端无渗漏，术后24小时内科室骨干病房内值班密切看护。谭阿姨术后恢复顺利，如期出院。
第一次造影
术后随访阶段，谭阿姨又陆陆续续进行了腰椎手术、碘治疗桥本甲状腺炎和消化道溃疡合并十二指肠出血以及其它大大小小手术，每次都是有惊无险过来了。
谭阿姨这次电话告诉我，感觉肚子涨，有点像上次手术前的感觉。这5年腹主动脉瘤的诊治经验告诉我，谭阿姨应该是出现了EVAR术后并发症之“内漏”，也就是支架远近或行程的血管返血甚至是支架折断等现象。我非常坚决地告诉她，尽快过来。2天后，主动脉CTA出来了，和我们猜的基本一样，发生了“内漏”，但是CTA图像显示不是教科书式的“内漏”，而是Ⅱ型内漏（右旋髂动脉向臀下动脉返流）基础上，合并右髂总动脉进一步退化继发Ⅰb型内漏，同时存在经瘤体肠系膜下动脉血流复通（引流Ⅰb型内漏）。
第二次复查CT
搞清楚病理生理机制后，充分评估、精心准备手术器械和精细操作就是“套路”式内容了，南医三院介入血管外科周忠信医护团队按照术前讨论设计方案，完成了内漏的封堵和演进的瘤体修复微创手术。
第二次造影
术后72小时，谭阿姨就顺利康复出院了。术后一个月，神采奕奕的谭阿姨在子女陪同下复诊，完成抽血化验和主动脉CTA等一系列评估，CTA提示演进的瘤体隔绝良好、内漏消失、瘤腔缩小并血栓化。
第三次复查CT
既往的腹主动脉瘤手术都是“血战和苦战”，随着腔内器械的进步，EVAR术逐渐成为主流，尤适合高龄、心肺脑肾功能不足以及其它不耐受开放手术的病友。但是由于腹主动脉瘤疾病属于退化性疾病，是高血压、高血脂、高血糖、高尿酸等基础疾病日积月累“岁月的痕迹”，故EVAR术后中远期仍会逐渐出现新问题，其中最常见的问题是“内漏”，其中迟发型的Ⅰ型和Ⅱ型内漏和血管进行性退化相关。针对迟发型的Ⅰ型和Ⅱ型内漏，其治疗仍以微创腔内修复为主，术式存在个体差异，本例采用内漏的流入道流出道封堵+扩张动脉段再次隔绝的方式修补，属于中规中矩的方式，疗效确切。
END