徐某，男，61岁。干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，痰少而黏，不易咯出，痰中带有血丝，或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌红少津，苔薄白或薄黄，脉浮数。
答题要求：
①请与肺痨相鉴别。（助理无需作答）
②请在答题纸上完成辨证论治。
中医疾病诊断：咳嗽。（3分）
中医证侯诊断：风燥伤肺证。（3分）
中医辨病、辨证依据：患者干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，痰少而黏，不易咯出，痰中带有血丝，或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌红少津，苔薄白或薄黄，脉浮数，一派燥象。故为风燥伤肺之咳嗽。（4分）
中医类证鉴别：咳嗽与肺痨相鉴别
共同点：均可有咳嗽、咳痰症状。
不同点：肺痨为感染“痨虫”所致，有传染性，同时兼见潮热、盗汗、咯血、消瘦等症。（3分）
中医治法：疏风清肺，润燥止咳。（分）
方剂：桑杏汤加减。（分）
药物组成、计量及煎服法：
桑叶6g杏仁9g薄荷6g豆豉9g
前胡10g牛蒡子6g沙参10g贝母8g
天花粉1g梨皮15g
煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。（3分）
.咳嗽与喘证薛某，男，45岁。咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻成块，色白，每于早晨或食后咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，体倦，便溏，舌苔白腻，脉濡滑。
答题要求：
①请与喘证相鉴别。（助理无需作答）
②请在答题纸上完成辨证论治。
中医疾病诊断：咳嗽。（3分）
中医证侯诊断：痰湿蕴肺证。（3分）
中医辨病、辨证依据：患者咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻成块，色白，每于早晨或食后咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，体倦，便溏，舌苔白腻，脉濡滑，一派痰湿之象，故为痰湿蕴肺之咳嗽。（4分）
中医类证鉴别：咳嗽与喘证
共同点：两者均属肺气上逆之病证，临床上也常见咳、喘并见。
不同点：但咳嗽以气逆有声、咯吐痰液为主，喘证以呼吸困难，甚则不能平卧为临床特征。（3分）
中医治法：燥湿化痰，理气止咳。（分）
方剂：二陈平胃散合三子养亲汤加减。（分）
药物组成、计量及煎服法：
法半夏3g陈皮9g茯苓10g苍术6g
川朴6g杏仁10g苏子6g莱菔子9g
紫菀1.5g款冬花3g
煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。（3分）
.哮病与喘证严某，71岁。有哮喘反复发作史，气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌淡，苔白，脉细弱。
答题要求：
①请与喘证相鉴别。（助理无需作答）
②请在答题纸上完成辨证论治。
中医疾病诊断：哮病。（3分）
中医证侯诊断：肺脾气虚证（缓解期）（3分）
中医辨病、辨证依据：患者哮喘反复发作史，气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌淡，苔白，脉细弱，为典型的肺脾气虚型哮喘。（4分）
中医类证鉴别：哮病与喘证
共同点：均有呼吸急促、困难的表现。
不同点：哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病。喘指气息，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。（3分）
中医治法：健脾益气，补土生金。（分）
方剂：玉屏风散合六君子汤加减。（分）
药物组成、计量及煎服法：
黄芪15g党参6g白术6g山药1g
薏苡仁6g茯苓10g法半夏3g橘皮6g
五味子6g甘草3g
煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。（3分）
.心悸与奔豚韩某，女，57岁。心慌不适6月余，今日来诊。现症：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。
答题要求：
①请与奔豚相鉴别。（助理无需作答）
②请在答题纸上完成辨证论治。
中医疾病诊断：心悸。（3分）
中医证侯诊断：心虚胆怯证。（3分）
中医辨病、辨证依据：患者心慌不适6月余，今日来诊。现症：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。（4分）
中医类证鉴别：心悸与奔豚
共同点：均有心胸躁动不安。
不同点：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。（3分）
中医治法：镇惊定志，养心安神。（分）
方剂：当归龙荟丸加减。（分）
药物组成、计量及煎服法：
当归6g龙胆草6g大栀子10g黄连6g
黄柏6g黄芩15g大黄6g芦荟6g
青黛15g木香0.36g麝香1.5g
煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。（3分）
.胸痹与胃脘痛孙某，女，75岁。现症：猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，因骤感风寒而加重，苔薄白，脉沉紧。
答题要求：
①请与胃脘痛相鉴别。（助理无需作答）
②请在答题纸上完成辨证论治。
中医疾病诊断：胸痹。（3分）
中医证侯诊断：寒凝心脉证。（3分）
中医辨病、辨证依据：患者辨证要点：猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。（4分）
中医类证鉴别：胸痹与胃脘痛
共同点：心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近；胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。
不同点：胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。（3分）
中医治法：辛温散寒，宣通心阳。（分）
方剂：枳实薤白桂枝汤合当归四逆散。（分）
药物组成、计量及煎服法：
枳实1g厚朴1g薤白9g桂枝3g
瓜蒌一枚当归1g桂枝9g芍药9g
细辛3g通草6g大枣8枚炙甘草3g
煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。（3分）
.胸痹与悬饮周某，男，6岁。现症：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄，脉细数。
答题要求：
①请与悬饮相鉴别。（助理无需作答）
②请在答题纸上完成辨证论治。
中医疾病诊断：胸痹。（3分）
中医证侯诊断：心肾阴虚证。（3分）
中医辨病、辨证依据：患者心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，为心阴虚的表现，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，为肾阴虚的表现，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。故为心肾阴虚之胸痹。（4分）
中医类证鉴别：胸痹与悬饮的鉴别
共同点：悬饮、胸痹均有胸痛。
不同点：胸痹当为胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后可缓解。悬饮为胸肋胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧，呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。（3分）
中医治法：滋阴清火，养心和络。（分）
方剂：天王补心丹合加减复脉汤加减。（分）
药物组成、计量及煎服法：
人参（去芦）6g茯苓10g玄参15g丹参15g
桔梗15g远志各15g当归（酒浸）6g五味子15g
麦冬15g天门冬15g柏子仁6g酸枣仁30g
生地黄10g炙甘草18g干地黄18g生白芍18g
阿胶9g麻仁9g
煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。（3分）
.胸痹与真心痛吴某，男，67岁。现症：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色白，神倦怯寒，四肢欠温，舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉沉细迟。
答题要求：
①请与真心痛相鉴别。（助理无需作答）
②请在答题纸上完成辨证论治。
中医疾病诊断：胸痹。（3分）
中医证侯诊断：心肾阳虚证。（3分）
中医辨病、辨证依据：患者心悸而痛，为胸痹，胸闷气短，动则更甚，自汗，动则更甚，面色?白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟，一派寒象，为心肾阳虚的表现，故为心肾阳虚之胸痹。（4分）
中医类证鉴别：胸痹与真心痛的鉴别
共同点：均为胸部闷痛。
不同点：胸痹为胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为证候的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。真心痛是胸痹进一步发展的严重病证，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。（3分）
中医治法：温补阳气，振奋心阳。（分）
方剂：参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。（分）
药物组成、计量及煎服法：
人参15g炮附子30g桂枝3g甘草（炙）3g
牡蛎（熬）6g龙骨6g
煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。（3分）
.不寐与一时性失眠楚某，女，61岁。现症：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴倦怠乏力，气短自汗，舌淡，脉弦细。
答题要求：
①请与一时性失眠相鉴别。（助理无需作答）
②请在答题纸上完成辨证论治。
中医疾病诊断：不寐。（3分）
中医证侯诊断：心胆气虚证。（3分）
中医辨病、辨证依据：患者虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细为心气虚和胆气虚之象。故为心胆气虚型不寐。（4分）
中医类证鉴别：不寐与一过性失眠的鉴别
共同点：均有失眠的症状。
不同点：不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。一过性失眠，又称临时性失眠，是一种持续一段时间后可自行缓解的睡眠障碍。（3分）
中医治法：益气镇惊，安神定志。（分）
方剂：安神定志丸合酸枣仁汤。（分）
药物组成、计量及煎服法：
远志15g石菖蒲5g茯神15g茯苓15g
朱砂1.5g龙齿5g党参9g酸枣仁15g
甘草3g知母1g茯苓10g川芎各6g。
煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。（3分）
.痫证与厥证沈某，女，34岁。有癫痫病史。现症：发作时昏仆抽搐，吐涎，平时急躁易怒，心烦失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，病发后，症情加重，彻夜难眠，目赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。
答题要求：
①请与厥证相鉴别。（助理无需作答）
②请在答题纸上完成辨证论治。
中医疾病诊断：痫证。（3分）
中医证侯诊断：痰火扰神证。（3分）
中医辨病、辨证依据：患者有癫痫病史，发作时昏仆抽搐，吐涎，诊断为痫病。根据患者平时急躁易怒，心烦失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，病发后，症情加重，彻夜难眠，目赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数，可诊断为痰火扰神证。（4分）
中医类证鉴别：痫证与厥证的鉴别
共同点：均有昏仆及神志异常的表现。
不同点：痫证为阵发性神志异常的疾病，卒发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现；痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，或留有轻度头昏、乏力等证，但可再发；中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒。中风多伴有半身不遂、口眼㖞斜等症，亦与痫证不同。厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，一般移时可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼㖞斜、言语不利等表现。（3分）
中医治法：清热泻火，化痰开窍。（分）
方剂：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。（分）
药物组成、计量及煎服法：
龙胆草6g黄芩9g山栀子9g泽泻1g
木通9g车前子9g当归8g生地黄0g
柴胡10g生甘草3g南星6g半夏3g
枳实3g茯苓10g橘红6g石菖蒲9g
人参5g竹茹6g甘草3g
煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。（3分）
.痫证与中风安某，女，53岁。有癫痫病史。现症：平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，颜面口唇青紫，舌质暗红，舌苔薄白，脉涩。
答题要求：
①请与中风病相鉴别。（助理无需作答）
②请在答题纸上完成辨证论治。
中医疾病诊断：痫证。（3分）
中医证侯诊断：瘀阻脑络证。（3分）
中医辨病、辨证依据：患者有癫痫病史。现症：平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，颜面口唇青紫，舌质暗红，舌苔薄白，脉涩。（4分）
中医类证鉴别：痫证与中风的鉴别
共同点：均有昏仆及神志异常的表现。
不同点：痫证为阵发性神志异常的疾病，卒发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现；痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，或留有轻度头昏、乏力等证，但可再发；中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒。中风多伴有半身不遂、口眼㖞斜等症，亦与痫证不同。中风以中、老年人为多见，素体常有肝阳亢盛。其中脏腑者，突然昏仆整
理，并伴有口眼㖞斜、偏瘫等症，神昏时间较长，苏醒后有偏瘫、口眼㖞斜及失语等后遗症。（3分）
中医治法：活血化瘀，息风通络。（分）
方剂：通窍活血汤加减。（分）
药物组成、计量及煎服法：
赤芍3g川芎3g桃仁9g红枣7个
红花9g老葱3根鲜姜9g麝香0.15g
煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。（3分）
.穴位定位-膻中、三阴交叙述并指出膻中、三阴交的定位。（10分）
膻中：前正中线上，平第4肋间隙，或两乳头连线与前正中线的交点处。（5分）
三阴交：内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘。（5分）
.穴位定位-水沟、委中叙述并指出水沟、委中的定位。（10分）
水沟：在人中沟的上1/3与下/3交点处。（5分）
委中：腘横纹中点，当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中点。（5分）
.穴位定位-少商、肾俞叙述并指出少商、肾俞的定位。（10分）
少商：拇指桡侧指甲根角旁0.1寸。（5分）
肾俞：第腰椎棘突下，旁开1.5寸。（5分）
.推拿-大鱼际揉法叙述并演示大鱼际揉法的操作。（10分）
①以大鱼际着力于施术部位上。（分）
②前臂做主动运动。（3分）
③使大鱼际在治疗部位上进行揉动。（3分）
④频率为10～次/分。（分）
.推拿-掌摩腹部叙述并演示掌摩腹部的操作。（10分）
①患者仰卧位，术者手掌自然伸直，腕关节略背伸。（分）
②将手掌平置于腹部。（分）
③以肘关节为支点，前臂做主动运动。（3分）
④通过腕、掌使掌面在腹部做环形摩动。（3分）
.推拿-拇指揉法叙述并演示拇指揉法操作。（10分）
①以拇指罗纹面置于施术部位上，余四指置于相对合适的位置以助力，腕关节微屈或伸直。（3分）
②拇指主动做环转运动，余指配合拇指作助力运动。（3分）
③使拇指罗纹面在施术部位上做旋转揉动。（分）
④频率为10～次/分。（分）
.测体温测量体温（腋测法），并报告测量结果。
①向被检者交代测量体温的目的，以取得配合。
②测量前让被检者安静休息30分钟。移走附近冷热物体。
③取出已消毒的体温计，确认水银柱读数低于35℃。若高于35℃，应甩到35℃以下。
④擦干腋窝，将体温计水银头端置于被检者腋窝顶部夹紧。
⑤上臂紧贴胸壁夹紧体温计，10分钟后读数。
⑥测量完毕，帮助被检者穿好衣袖。
※汇报结果：该被检者体温XX℃，正常36?37℃，属于正常体温。
.测血压测量（右侧）上肢血压（间接测量法），并报告测量结果。
①被检者休息至少5分钟。同时检查者检查器械。
②受检者取坐位或卧位，暴露右侧上肢，确保肘部、血压计和心脏同一水平，血压计水银柱处于“0”。
③触诊肱动脉，将气袖中央对准肱动脉，紧贴皮肤，以伸进1指为宜，均匀缠绕袖带，其下缘距肘横纹～3cm。
④再次触摸肱动脉，捂热体件，将听诊器体件置于袖带下方肱动脉处；关紧阀门，充气，同时听诊肱动脉搏动音至消失，再充气使水银柱上升0?30mmHg。
⑤松开阀门，按?3mmHg/s速度放气，平视水银柱，当动脉搏动音出现时记录数值为收缩压，继续放气至搏动音再次消失，此时读数为舒张压。
⑥倾斜45°关闭血压计。
※汇报结果：患者收缩压XXmmHg，舒张压XXmmHg，正常收缩压90?mmHg，舒张压60?89mmHg。属于正常范围。
.颈部淋巴结颈部淋巴结的检查，并报告检查结果。
颈部淋巴结分为颈前淋巴结和颈后淋巴结。
颈前淋巴结位于胸锁乳突肌表面；颈后淋巴结位于斜方肌前缘。触诊先颈前然后颈后依次检查。
①检查颈部淋巴结时，考生可站在被检者的前面或后面。搓热双手。
②嘱被检者稍低头，并偏向检查侧。
③检查者四指并拢用指腹滑动触诊胸锁乳突肌前缘（颈前淋巴结）、后缘、斜方肌前缘（颈后淋巴结）。左手触诊右侧，右手触诊左侧。
※检查内容：检查淋巴结大小、硬度、表面情况、活动度、压痛等。
※汇报结果：未触及肿大的淋巴结。
.腋窝淋巴结腋窝淋巴结的检查，并报告检查结果。
①检查腋窝淋巴结时，被检者取坐位，考生面对被检者。
②检查左侧腋窝淋巴结时，考生左手握被检者左手，使其上臂稍外展，右手四指并拢稍弯曲，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次触诊腋尖群→中央群→胸肌群→肩胛下群→外侧群。
③检查右侧腋窝淋巴结时，用左手进行触摸。
※检查内容：检查淋巴结大小、硬度、表面情况、活动度、压痛等。
※汇报结果：未触及肿大的淋巴结。
.瞳孔对光反射瞳孔的对光反射检查，并报告检查结果。
瞳孔对光反射包括直接对光反射和间接对光反射。
①直接对光反射：检查直接对光反射时，嘱被检者向前看。考生将手电简光线自侧方迅速照射被检者的瞳孔，观察该侧瞳孔的变化。正常情况下，可以见到双侧瞳孔缩小。同样的方法检测对侧瞳孔。
②间接对光反射：检查间接对光反射时，让被检者用手放在鼻梁上，遮挡光线。用手电简照射一侧眼睛，观察对侧瞳孔有无缩小。然后，用同样的方法检测对侧瞳孔。
※汇报结果：患者瞳孔对光反射正常，当光线移来时瞳孔缩小，光线移走时瞳孔恢复正常。对光反射存在。
.咽部检查咽部的检查，并报告检查结果。
①体位：检查咽部时，被检者取坐位，头略后仰。
②方法：嘱被检者口张大并发“啊”音。医师用压舌板在舌的前/3与后1/3交界处迅速下压。此时软腭上抬，在照明的配合下，即可见软腭、软腭弓、腭垂、扁桃体、咽后壁等。
③内容：检查时，应注意咽部黏膜有无充血、红肿、分泌物，反射是否正常，扁桃体有无肿大有无腺体增生，软腭运动是否正常，悬雍垂是否居中，吞咽有无呛咳等。
※汇报结果：患者咽部无充血，扁桃体无肿大、充血，吞咽时无呛咳。
附：扁桃体肿大的分度：
扁桃体肿大一般分为三度：
I度肿大：不超过咽腭弓。
Ⅱ度肿大：超过咽腭弓。
Ⅲ度肿大：达到或超过咽后壁中线。
.甲状腺触诊甲状腺触诊检查，并报告检查结果。
①甲状腺峡部的触诊
A.前面触诊：被检者取坐位，考生站在被检者前面，用拇指从胸骨上切迹向上触摸气管前软组织，判断有无增厚。嘱被检者做吞咽动作，重复检查。
B.后面触诊：被检者取坐位，考生站在被检者后面，用示、中指进行检查。
②甲状腺侧叶的触诊
A.前面触诊：被检者取坐位，检查者站在受检者前面，一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指触诊甲状腺侧叶，嘱被检者配合做吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。若发现甲状腺肿大，则需注意其大小、对称性、质地、表面情况、有无压痛、结节、震颤。
B.后面触诊：被检者取坐位，检查者站在受检者后面，一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指触诊甲状腺，配合吞咽动作。嘱被检者配合做吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。
※汇报结果：未触及肿大的甲状腺。
.肺下界叩诊右肺肺下界的叩诊，并报告叩诊结果。
①前胸壁肺下界叩诊方法
a.被检者取仰卧位，充分暴露胸部，考生站在被检者右前方。嘱被检者平静呼吸。
b.在右锁骨中线上叩诊右肺肺下界。从第肋间开始，自上而下，逐一肋间向下叩诊，当清音变为浊音时，为肝上界（正常为第5肋间）。继续叩诊，当叩诊音由浊音变为实音时为肺下界（正常为第6肋间）。
②侧胸壁肺下界叩诊方法
a.嘱患者双臂高举过头，平静呼吸。
b.在右腋中线上叩诊右肺肺下界。自上而下进行叩诊，当清音变浊时，即为肺下界（正常为第8肋间）。
③背部肺下界的叩诊方法
a.被检者取坐位，头稍低，双手交叉抱肘，平静呼吸。
b.首先找到肩胛骨，确定肩胛下线。然后，沿肩胛下线，逐一肋间向下叩诊，当清音变浊时，即为肺下界（正常为第10肋间）。
※汇报结果：正常人，平静呼吸时，右肺肺下界在锁骨中线、腋中线和肩胛下线上，肺下界分别位于第6、8、10肋间。
.胸廓扩张度1.准备：被检者取坐位或仰卧位；医者搓热双手，位于被检者右侧。
.操作：
①被检者充分暴露胸部。
②医者两手四指并拢与拇指分开，分别平置于被检者胸壁下部的对称部位，感受被检者胸廓两侧呼吸动度。
③正常人两侧呼吸动度相等，发生病变时可见一侧或局部胸廓扩张度减弱，而对侧或其他部位动度增强。
3.整理：帮助被检者整理衣物。
.肺部听诊肺部听诊，并报告听诊内容。
①听诊原则：听诊时，应注意“肺尖开始，自上而下，左右对比，由前胸到侧胸再到后背”。
②体位：被检者取坐位或仰卧位。嘱被检者平静呼吸，必要时嘱被检者深呼吸、屏气或咳嗽后听诊。
③考生握热听诊器体件。
④分别听诊前胸部、侧胸部及背部，每处至少听诊1～个呼吸周期。听诊前胸部应沿锁骨中线和腋前线进行，听诊侧胸部应沿腋中线和腋后线进行，听诊背部应沿肩胛下线进行。自上而下逐一肋间进行，而且要在上下、左右对称的部位进行对比。
⑤听诊时应注意：双肺呼吸音是否清晰，有无增强或减弱，有无异常呼吸音，有无啰音，有无胸膜摩擦音，语音共振有无增强或减弱。
※汇报结果：肺部听诊内容包括正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音等。双肺呼吸音清晰，未闻及异常呼吸音。
.心脏的叩诊心脏浊音界的叩诊，并包括检查结果。
①叩诊原则：先左后右，先下后上，由外向内，逐肋叩诊。
②体位：被检者取仰卧位或坐位，考生站在被检者右侧，搓热双手。
③左界叩诊：叩诊心脏左界时，先触及到心尖搏动，然后自左侧心尖搏动外～3cm处（正常从第5肋间）开始，由外向内叩诊，当叩诊音由清变浊时，翻开板指，作出标记。然后，逐一肋间向上沿左锁骨中线由外向内叩诊直至第肋间，将其标记点记录下来。
④右界叩诊：叩诊心脏右界时，先叩出肝上界（正常为右锁骨中线第5肋间），自肝上界上一肋间（即第4肋间）叩起，逐肋向上叩诊，方法同上。
⑤测量标记点到正中线的距离以及左锁骨中线到正中线的距离。
※汇报结果：正常成人心脏相对浊音界见下表：
右界（cm）
肋间
左界（cm）
～3
Ⅱ
～3
～3
Ⅲ
3.5～4.5
3～4
Ⅳ
5～6
Ⅴ
7～9
（左锁骨中线距胸骨中线为8～10cm）
※汇报结果：该检查者心脏左界在第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ肋水平距胸骨中线的距离分别为cm、4cm、6cm、8cm水平，心脏右界在第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ肋水平距胸骨中线的距离分别为cm、3cm、4cm（或cm、cm、4cm）水平，左锁骨中线距胸骨中线为9cm。
.乳房的检查乳房的视诊和触诊检查，并汇报检查结果。
乳房的视诊
①考生站在被检者前面或右侧，被检者取坐位或仰卧位。充分暴露胸部。
②视诊时，应注意观察两侧乳房是否对称，表面有无红肿、溃疡、色素沉着及瘢痕，乳房皮肤有无凹陷，乳头有无回缩及溢液。
乳房的触诊
以乳头为交叉点，划纵、横两条垂直线，将乳房分为四个象限，即外上象限、内上象限、内下象限、外下象限。
①体位：被检者取仰卧位，双臂放松平放于身体的两侧。
②方法：考生将一手的手掌和手指平置在乳房上，用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。
③顺序：双侧乳房触诊时，先检查健侧乳房，后检查患侧乳房。触诊从外上象限开始，按外上→外下→内下→内上→乳头顺序进行触诊。
④内容：触诊乳房时，应注意有无红肿、触痛和包块，乳头有无硬结及溢液。如发现乳房有异常时，应随后触诊腋窝及锁骨上有无肿大淋巴结。
※汇报结果：患者两侧乳房对称，表面无红肿、溃疡、色素沉着以及瘢痕。乳房无包块、触痛，乳头无溢液以及硬结。
.心脏听诊心脏听诊，并报告听诊的内容。
①心脏瓣膜听诊区的位置
听诊区名称
具体位置
二尖瓣区/心尖区
心尖搏动最强点（第5肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm)
肺动脉瓣区
在胸骨左缘第肋间
主动脉瓣区
在胸骨右缘第肋间
主动脉瓣第二听诊区
在胸骨左缘第3肋间
三尖瓣区
在胸骨左缘下端，即胸骨左缘第4、5肋间
②听诊步骤
①体位：被检者取平卧位，考生站在被检者右侧，捂热听诊器体件。
②顺序：按照“二尖瓣听诊区→肺动脉瓣听诊区→主动脉瓣听诊区→主动脉瓣第二听诊区一三尖瓣听诊区”的顺序，逆时针方向进行听诊。
※汇报结果：听诊内容包括心率、心律、心音，有无心音改变、附加音、心脏杂音和心包摩擦音等。
.胃肠型和蠕动波①胃肠型
当胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称胃型或肠型。结肠梗阻时，宽大的肠型多出现于腹壁周边，同时盲肠多胀大呈球形。
②蠕动波
胃肠蠕动过程中呈现出波浪式运动，称为蠕动波。幽门梗阻时，可见到较大的胃蠕动波自左肋缘下向右缓慢推进，即为正蠕动波，有时还可见到自右向左运行的逆蠕动波。脐部出现肠蠕动波见于小肠梗阻。严重梗阻时，脐部可见横行排列呈多层梯形的肠型和较大肠蠕动波。
整理：帮助被检者整理衣物。
.麦氏点、墨菲征麦氏点反跳痛、墨菲征检查，并报告阳性结果。
①麦氏点（阑尾炎）压痛反跳痛
首先找到麦氏点。麦氏点位于脐与右侧骼前上棘连线的中、外1/3交点处。找到麦氏点后，用示指和中指按压此处，并停留片刻，然后突然抬起，被检者腹痛骤然加重，表情痛苦，称为反跳痛。
②墨菲（Murphy）征
检查者左手掌平放于受检者右季肋部，拇指尖勾压于胆囊点，嘱受检者深吸气，如在吸气过程因触痛而致吸气中止，则为阳性。
.肝脏触诊肝脏的触诊，并报告触诊内容。
①单手触诊法：
a.体位：被检者取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部。考生站在被检者右侧，搓热双手。
b.方法：将右手四指并拢，掌指关节伸直，与右侧肋缘大致平行地放在被检者右上腹部肚脐水平，用示、中指末端桡侧进行触诊。嘱患者做深的腹式呼吸，当被检者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝脏。如此反复进行，手指不能离开腹壁，并逐渐向肋缘方向滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。必须沿右锁骨中线和前正中线方向触诊肝右叶和左叶。
②双手触诊法：左手拇指置于肋缘，手掌和其他四指在背后托起右腰部，右手触诊同上。
※汇报结果：检查内容：当触到肝脏后，应注意其大小、硬度、表面情况、压痛、边缘情况、搏动、摩擦感及震颤等。
.脾脏触诊脾脏的触诊，并报告触诊内容。
①体位：被检者取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部。考生站在被检者右侧，搓热双手。
②方法：左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第9～11肋处，试将脾脏从后向前托起，右手掌平放于脐部，右手四指伸直并拢，与左侧弓大致成垂直方向，从脐水平右侧开始，配合被检者腹式呼吸，用示指、中指末端桡侧进行触诊，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘或左肋缘。
当脾脏较小，仰卧位触诊不到脾脏时，也可采用侧卧位触诊。请被检者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，用双手触诊法进行操作。考生左手掌置于被检者左腰部第9～11肋处，试将脾脏从腰背部向腹部紧推，右手四指伸直并拢，与左侧肋弓大致成垂直方向，配合被检者腹式呼吸，用示指、中指末端桡侧进行触诊，直至触及脾缘或左肋缘
※汇报结果：检查内容：正常情况下，脾脏不能触及。触到脾脏后，要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、摩擦感等，并测量脾脏大小。
.腹部移动性浊音腹部移动性浊音的检查，并报告阳性结果的意义。
①体位：被检者取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部。考生站在被检者右侧。
②手法：平卧位（从脐中向左侧腹部叩诊，当叩诊音由鼓音变为浊音时，左手板指不离开腹壁。）→右侧卧位（原地叩诊一下，浊音变为鼓音，则此处开始再往腹下侧叩诊，直到叩诊音由鼓音再次变浊）→左侧卧位（原地继续叩诊，浊音变为鼓音）这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
※汇报结果：移动性浊音阳性提示腹腔内游离腹水ml。
.肠鸣音听诊肠鸣音听诊，回答考官提问。
①体位：听诊肠鸣音时，被检者取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部。考生站在被检者右侧。
②手法：考生握热听诊器体件后，放置于右下腹腹壁上或脐周，听诊时间不少于1分钟。
考官提问：请问应听诊多少分钟，肠鸣音正常是多少。
回答：听诊时间不少于1分钟，正常肠鸣音4～5次/分。
.腹部血管听诊腹部血管的听诊，并报告听诊的临床意义。
正常腹部无血管杂音。血管杂音有动脉性杂音和静脉性杂音。
①被检者取合适体位，医者焐热听诊器体件，将体件放于中腹部或腹部一侧。如在上腹部的两侧出现收缩期血管杂音，常提示肾动脉狭窄。左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，亦可在包块部位闻及吹风样血管杂音，中腹部收缩期血管杂音提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。
②被检者取合适体位，医者焐热听诊器体件，将体件放于脐周或上腹部，静脉性杂音为连续性的嗡鸣音，无收缩期与舒张期分别。此音多于脐周或上腹部出现，尤其是在腹壁静脉显著曲张，肝硬化所致门静脉高压侧支循环的形成，压迫脾脏此嗡鸣音可增强。
.脊柱的检查脊柱弯曲度和叩击痛检查。
1.体位：被检者取站立位或坐位，充分暴露躯干，双上肢自然下垂，考生站在被检者后面。
.脊柱弯曲度观察
①方法：考生从侧位和后位观察脊柱的4个生理弯曲是否存在，有无脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形，再用示指、中指或拇指沿脊柱棘突从上向下稍加用力划出一道充血痕，观察有无侧弯曲。
②生理意义：正常人脊柱有四个生理性弯曲，即颈椎稍向前凸，胸椎稍向后凸，腰椎有较明显前凸，骶椎有较大幅度后凸。
※汇报结果：脊椎4个生理弯曲存在，脊柱无侧弯。
3.脊柱叩击痛
可以选用直接叩击法或间接叩击法。叩痛部位以第7颈椎棘突作为骨性标志，计数病变椎体的位置。
①直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击，自枕骨粗隆开始，从上而下叩击各椎体的棘突（多用于胸、腰椎）。
②间接叩击法：受检者端坐位，检查者将一手掌面置于受检者头顶部，另一手握空心拳以小鱼际部位叩击左手背，询问受检者有无疼痛。
※汇报结果：正常脊柱无叩击痛。
.肌力、肌张力检查双上肢肌力和肌张力的检查。
a.肌力：嘱受检者用力主动活动肢体，检查者用手与其对抗，观察肌力情况。
b.肌张力：受检者肢体放松，检查者触摸肌肉紧张度并活动受检肢体，了解被动运动时阻力情况。
※汇报结果：肌力肌张力正常。
.浮髌试验膝关节检查（浮髌试验），并报告阳性结果的意义。
①体位：做浮髌试验时，被检者取平卧位，下肢伸直放松，膝伸直。检查者站在被检者右侧，搓热双手。
②手法：考生左手虎口卡于被检者膝关节髌骨上极，并加压压迫髌上囊，使关节液集中于髌骨底面。右手示指垂直按压髌骨并迅速抬起。
※汇报结果：按压时，若髌骨与关节面有碰触感，松手时髌骨浮起，称为浮髌试验阳性，提示有中等量以上关节积液（50ml)。
.肱二头肌反射肱二头肌反射的检查，并报告检查结果。
①取坐位，前臂稍屈曲。
②左前臂托住受检者稍屈曲的前臂，拇指末节置于受检肱二头肌腱上，右手持叩诊锤。叩击检查者的拇指末节。
③肱二头肌收缩，前壁快速收缩。
.巴宾斯基征巴宾斯基征的检查，并报告阳性结果。
①体位：被检者取仰卧位，双下肢自然伸直。考生站在被检者右侧，嘱被检者放松。
②方法：检查者用钝物（如竹签）沿受检者足底外侧缘，自后向前划至近小趾根部，再转向划至拇趾下方。
※汇报结果：阴性为五个足趾屈曲，阳性则表现为趾背屈，其他四个足趾扇形展开，提示上运动神经元损害。
.奥本海姆征奥本海姆征的检查，并报告阳性结果。
①体位：受检者仰卧，下肢伸直，考生站在被检者右侧，嘱被检者放松。
②方法：检查者用拇指及示指由上向下用力滑压受检者胫骨前缘至踝上方
※汇报结果：阳性反应同巴宾斯基征。
.戈登征戈登（Gordon）征的检查，并报告阳性结果。
①体位：受检者仰卧，下肢伸直，考生站在被检者右侧，嘱被检者放松。
②方法：检查者用手以一定的力量挤压受检者的腓肠肌。
※汇报结果：阳性反应同巴宾斯基征。
.心肺复苏你作为医务工作者，在公园晨练发现一大爷晕倒在地，意识丧失。请你为患者（医学模拟人或模具）行心肺复苏。
操作前准备
①判断周围环境是否安全
②判断意识、呼吸、大动脉搏动：三项总用时不超过10秒
a.意识：采用“轻拍重喊”的原则，双手拍打患者双肩，同时对患者双耳进行大声呼唤。
b.呼吸：施救者耳贴患者鼻下，感受是否有呼吸，并且眼观胸廓起伏是否存在。
c.大动脉搏动：单手放在体表大动脉搏动位置（如颈动脉、股动脉），来判断是否有大动脉搏动。
③呼救：当意识、呼吸、大动脉搏动均消失时，立刻大声呼救，自己或叫人拨打10。
操作过程
①体位：将患者仰卧放在坚硬的平面上或身下垫硬板，解开衣扣、腰带，充分暴露胸壁。
②胸外按压：
a.定位：两乳头连线中点或胸骨中下段1/3处。
b.手法：一只手掌根紧贴胸骨，另一只手重叠放置在这只手的手背上，手指与肋骨平行上翘，手指不能触碰患者胸壁，用掌根按压。
c.姿势：施救者站或跪在患者右侧，上半身前倾，以髋关节为支点，肩—肘—手掌连线与患者胸壁垂直，按压时肘关节保持固定伸直状态。垂直向下按压；下压和放松时间相等；放松时保证胸廓充分回弹，手掌不可离开患者胸壁。
d.频率、深度、比例：按压速率为?10次/分，按压幅度为5?6cm。按压与呼吸比例为30：。
()打开气道：
a.先将患者头偏向一侧，清理口鼻腔异物。
b.采用仰头举颏法打开气道：一手置于患者额部加压使其头后仰，另一手同时抬举患者下颏，尽量使其下颌角与耳根连线与地面垂直。
(3)人工呼吸：施救者用置于前额的拇指和示指捏住患者鼻孔，正常吸气后用口唇把患者口唇全部包住，匀速向患者口中吹气，每次吹气应持续1秒，确保有明显的胸廓起伏。然后松开捏鼻的手指，观察胸部的恢复状况，再进行下一次。连续次人工呼吸。
操作后
①按照胸外按压-打开气道-人工呼吸的顺序共完成5个循环后判断复苏效果：观察颈动脉搏动、自主呼吸、瞳孔对光反射、意识、自主呼吸、皮肤颜色。如若颈动脉搏动恢复、自主呼吸出现、瞳孔对光反射存在、皮肤由紫绀变为红润证明复苏成功。
②复苏成功，整理衣物，等待10。
职业素质
①操作过程中，有急救意识，动作轻柔规范。
②着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。
.心悸患者，男，49岁。心悸个月，加重周。（10分）
答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。
现病史询问内容。（7分）
①起病的病因、诱因，发病缓急。
②发作频率、持续时间及规律。
③有无寐差、烦躁、头晕、易激动、汗出肢冷。
④饮食、二便有无变化。
⑤是否还有其它不适。。
⑥诊治经过如何。
相关病史询问。（分）
①上述病情有无反复发作。
②有无药物、食物过敏史。
③有无其它疾病史。
根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。（1分）
.穴位主治-孔最回答孔最的主治病证。（10分）
（正确回答项，满分。仅正确回答1项，5分）
①咯血、咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病症。
②肘臂挛痛。
.穴位主治-条口回答条口的主治病证。（10分）
（下列3项，正确回答项，满分。仅正确回答1项，5分）
①下肢痿痹、转筋。
②肩臂痛。
③脘腹疼痛。
.盆腔炎性疾病①最低标准：宫颈举痛或子宫压痛或附件压痛。
②附加标准：标准体温＞38.3℃；宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物；阴道分泌物0.9％氯化钠溶液涂片见到大量白细胞；红细胞沉降率升高；血C反应蛋白升高；实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。
③特异标准：子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎；阴道超声或磁共振检查显示输卵管增粗、输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块，以及腹腔镜检查发现PID征象。
.肾病综合征试述肾病综合征的临床表现。（5分）
①主要症状：水肿、纳差、乏力，肢节酸重，腰痛，甚则胸闷气喘、腹胀膨隆。（分）
②体征：①水肿：最初多见于踝部，呈凹陷性，晨起时眼睑、面部可见水肿。随病情进展发展至全身水肿，可出现胸腔、腹腔积液。（1分）
②高血压：水肿明显多伴有高血压。（1分）
③持续性大量蛋白尿、低蛋白血症与营养不良。（1分）
.心房颤动患者心悸天，心电图表现如下，作出心电图诊断。（5分）
①P波消失，代之以频率为次/分f波。
②R-R间距绝对不不匀齐。心率18次/分。
③QRS波群形态正常。
心房颤动。（5分）