点击上方“广医二院”，年与我们健康同行！
随着人口老龄化、生活习惯的改变，血管疾病的发病率越来越高，然而，人们对血管疾病的知晓率仍很低，对何时该就诊血管外科更是知之甚少。
人体有无数条血管，分为静脉系统和动脉系统，从心脏出来的血管称为动脉系统，收集血液回流到心脏的称为静脉系统。血管外科发病率最高的是静脉疾病，其次是下肢动脉闭塞和大血管的病变，而任何一种大血管疾病都会危及生命，医生每一次做大血管疾病手术都是一个生与死的博弈。
因此，只有同时兼备扎实的医学知识和精湛的手术手法才能成为一名合格的血管外科医生，而对于从医30年的林少芒来说，多年的经验累积已让他成为了治疗血管疾病的“领头羊”之一。
自毕业后，林少芒一直在外科工作，在年期间到香港深造，专攻血管外科方向，随后组建了一支优秀的血管外科团队，医院的支持下成立了血管外科专科，这成为了广东省内甚至国内成立较早的血管外科专科之一。
林主任作学术演讲
受访专家：林少芒
广州医院血管外科主任，外科学教授，主任医师
诊室故事不放弃任何一个疑难血管病患者近年来血管疾病的治疗手法日新月异，从以前以开刀为主，如今大多手术都是微创手术，这更考验医生对血管构造的熟悉程度和对新技术的掌握，因此，要走在治疗血管疾病的医学前沿，则需要不断地学习和提高自身的学术水平。
为了做好“先锋”模范，林少芒每年都会邀请国外血管外科的权威专家进行手术演示，并主动与国外专家探讨钻研新的治疗手段。
“随着越来越多新的材料、机器的诞生，使得很多以往不能治疗的血管疾病都可以得到治疗，医学技术发展快，我们医生也要跟着跑，不能落后。”林少芒认为，任何血管的疑难杂症，都是考验医医生水平和能力的好机会。因此，凡是那些外院不愿意接收的复杂病患，只要科室有床位他都会接收，不放弃任何一个疑难血管病患者成了他工作的原则。
喜欢挑战为八旬翁拆除腹部“炸弹”在以前，血管疾病的治疗基本都要开刀手术，若碰上一些无法开刀的动脉病变，患者只能接受死亡的事实。如今，90%的血管疾病都可以微创手术完成，即使是被称为腹部不定时“炸弹”的腹主动脉瘤疾病，也能应用血管腔内介入技术抢救险情。每次介入手术时，医生都需要接收射线的照射，而林少芒一天最起码做3~4台手术，由于受辐射的影响，每次手术下来都会很疲劳。但每次看到患者化险为夷，再多的汗水也成为了他继续征服疑难血管病的动力。
82岁的蔡大爷，患有腹主动脉瘤，并伴有甲状腺瘤，因甲状腺瘤压迫了气管而出现呼吸困难，他只能坐起来呼吸，不能平躺。虽然甲状腺瘤影响了气道，但腹主动脉随时会破裂，是蔡大爷迫切要拆除的“炸弹”。
血管外科手术
了解到广医二院血管外科的名声，家人带着蔡大爷紧急就医。林少芒接诊后，分析了蔡大爷的病情，认为蔡大爷不能按照普通的腹主动脉瘤手术办法，因其身体状况无法承受全麻，而且蔡大爷不能平躺，大大增加了手术的难度。时间紧迫，林少芒与团队商量好术中各种应对方案后，立刻在麻醉科的配合下，决定采用局部麻醉蔡大爷进行的方法进行手术，并让他以半坐姿势下接受手术。蔡大爷的病情复杂，麻醉没处理好或者术中稍有出血都会让他面临死亡，加上蔡大爷是半坐着的，这一切都让手术的难度加大，不仅要求医生缩短手术时间，手术器械的使用也变得更难。
顶着这一切不利因素，林少芒血管外科团队最后把手术时间缩短了一小时小时，成功地拆除蔡大爷的腹主动脉瘤，蔡大爷术后当天的晚上就可以进食了，一周后顺利出院。
林主任在查房
案例分析微创封堵内脏动脉瘤，挽救垂危生命现年76岁的张大爷来自湛江，因上腹疼痛2天多，由湛江来到广医二院血管外科求诊。经检查，发现张大爷腹主动脉内脏血管区有一个动脉瘤，动脉瘤几乎要破裂了，一旦破裂生命也无法挽回。“内脏区有腹腔动脉、肠系膜上动脉、两条肾动脉，患者的瘤长在腹主动脉处，不仅妨碍了临近血管的血流情况，还有随时破裂的风险。以往对于这类手术，都需要开刀，并且需要8小时以上的手术时间，成功率还非常低。”林少芒称。
在详细分析了张大爷的病情后，做好了术中各种情况的应对措施，林少芒血管外科团队决定用微创手术采用新材料—半透明人工血管支架为张大爷排险。正常的腹主动脉的直径只有2公分，林少芒需要在造影下顺利找到病灶，并放入半透膜血管支架隔绝了血管瘤。手术很成功，半透膜成功放到了动脉瘤处，不仅保留了原有的血管的健康，又能使肿瘤不再有血流经过，去除了肿瘤破裂的风险。
“血管就像水管一样，使用时间长了，会生锈、钙化，因此，年龄越大，血管呈现的问题越多。建议中老年人平时要坚持低脂、低胆固醇饮食，并控制好血压。”林少芒表示，如果摸到腹部有搏动性包块，或出现腰痛、背痛、腹痛时，最好能做一个腹部血管CT检查，即可排除险情。“疼痛是说明肿瘤即要破裂，腹主动脉瘤的死亡率高达70%，因此，及时的就医检查是十分必要的。”
分期治疗让溃烂小腿“新生”人们对血管疾病了解最多的当属静脉曲张了，林少芒介绍，静脉曲张确实是较为常见的血管疾病，但因为其极少会危及生命，而且病程往往会很长，因此很多人早期都不重视，等到脚烂、发臭时，或脚已经出现静脉溃疡，导致静脉血栓后才治疗，大大增加了治疗难度和风险。
63岁的刘先生来自河南，患有静脉曲张8年多了，由于没有处理，近来伴发了静脉溃疡，左侧小腿有7*8cm的溃疡面积，皮肤已经溃烂、发臭了，还形成了静脉血栓，医院治疗效果不佳，后经介绍慕名来到广医二院血管外科就诊。接诊后，林少芒详细评估，决定分三期给刘先生治疗，一期治疗首先是处理伤口，对伤口进行消炎、清除坏死组织；第二期利用静脉刨吸系统、采用微创手术把溃疡周围血管去除掉；第三期进行植皮。经过3个月左右的治疗时间，刘先生小腿的皮肤完全长好了，并恢复到原来的状态。
林少芒介绍，静脉曲张的发病率约10%左右，40%左右的人群有静脉功能不全，50岁以上多发，年纪越大发病率越高。预防静脉曲张，建议如果走路多的时候，最好穿弹力袜，平时要注意不宜久站，运动要适度。治疗方面，静脉曲张手术一般经过一周治疗即可痊愈出院，但越早治疗效果越好。如果轻微的静脉曲张，注射泡沫硬化剂把静脉闭合掉就可改善了，严重的患者可以通过静脉刨吸微创手术治疗。
插管溶栓让青年保住双腿对于普通的静脉曲张或许不会危及生命，但若久病不治，就有可能发展为静脉血栓，而静脉血栓若不治疗，就会发生肺栓塞而危及生命。
17岁的小杨因有易栓症，左侧深静脉血栓，左侧的腿明显肿大并胀痛厉害，若不及时治疗就会面临截肢甚至有生命危险。家人带着小杨四处求医，在外院放了下腔静脉滤器后，因没有及时抗凝，反而变成了双侧髂股静脉及下腔静脉血栓，病情更为凶险了，后转院到广医二院血管外科处治疗。
对于静脉血栓的治疗，目前最好方法通过微创腘静脉插管溶栓，但关键是能顺利找到静脉，把管插到静脉处，这就要求医生对血管十分熟悉。小杨的双腿肿胀厉害，加上静脉又藏得很深，血管堵掉了，造影看不到血流，对医生穿刺时的力度和深度要求更为严格，因稍有不慎就可能把周围的血管刺破而危及生命。经过术前详细评估，最后林主任决定通过双测腘静脉插管溶栓给小杨治疗，经过7-8天的插管溶栓治疗，顺利把血栓溶解，解决了小杨静脉血栓的问题，也保住了小杨的双腿。
林少芒表示，近年来，静脉血栓的发病率越来越高，预防静脉血栓，适当运动很关键，尤其是有糖尿病、高血压等患者，都是静脉血栓的高发人群，这类人群最好能每天都进行适当的运动，如慢走、打太极拳、练八段锦等都是不错的选择。
帮你问医生什么情况下应该到血管外科就诊？
血管疾病越来越普遍，最常见的是静脉曲张，其次是静脉血栓和下肢动脉闭塞症。其中静脉曲张的表现最为明显，小腿的血管会如“蚯蚓”般突出来，静脉曲张相对来说是比较“温和”的血管病，一般不会危及生命。但静脉血栓和动脉闭塞等大血管的病变，一旦堵塞了或长瘤了，就会危及生命，因此一定要重视。
林少芒提醒，如果出现下肢肿肿，特别是单侧的下肢肿胀，很可能是静脉血栓。如果出现脚痛，尤其是走路时脚痛，或走路时出现间歇性跛行，如走米需要休息一会才能走，或脚部出现紫甘和皮肤冰凉，可能是下肢的动脉堵塞了。如果腹部摸到搏动性的包块，或出现腹痛、腰痛等，可能是腹主动脉瘤。以上这些情况，最好能到血管外科就医，及时排除险情。
（详细报道见《老人报》年1月）
赞赏