导读
主动脉夹层、腹主动脉瘤，两种都是十分凶险的大动脉疾病，急性主动脉夹层发病48小时内死亡率达到50%，每拖延一小时死亡率增加1%，两周内死亡率高达65%～75%；腹主动脉瘤破裂总死亡率高达90%，医院，死亡率也超过50%。
这两种病，任何人只要患有其中一种，就像揣了一枚“定时炸弹”，随时都有血管破裂大出血、死亡的可能。而同时患有以上两种疾病，就像怀揣两枚“定时炸弹”，生命时时刻刻面临威胁。
日前，医院介入血管外科成功帮助一名怀揣胸主动脉夹层和腹主动脉瘤两枚“定时炸弹”的男子解除生命威胁……
术前胸主动脉造影。
56岁的汤伟军（化名）是怀化溆浦县的一名基层公务员。1月13日，他突然出现胸背部疼痛，心窝位置尤为严重，刀割般的剧痛让这名坚强的汉子无法忍受。医院先后做了急诊CT和急诊CTA（血管造影），被诊断为“胸主动脉夹层、腹主动脉瘤”。
病情十分凶险，必须立即手术，在当地医生的联系下，汤伟军被紧急转送至长沙，于1月14日住进医院介入血管外科病房。
置入支架后胸主动脉造影。
检查发现，患者全主动脉（胸主动脉+腹主动脉）全程撕裂，胸主动脉夹层造成血管走形犹如“麻花”。
鉴于病情复杂，手术风险巨大，著名介入血管外科专家、医院副院长向华教授组织全科讨论。大家一致认为，患者全主动脉都处于十分脆弱的状态，可以用一触即破来形容，“不夸张地说，解大便时用力都可能导致动脉瘤破裂”，而一旦这根人体最大的动脉破裂出血，将导致无法挽回的后果。
介入湘军领头人向华副院长带领团队成功手术。
制定周密的手术方案和风险预案后，1月15日，向华副院长带领张智明副主任医师和刘放其、康超文等医护人员，为患者施行微创介入手术，在胸主动脉和腹主动脉内一共放置四枚覆膜支架，对全主动脉进行修复。
手术历时2个多小时后顺利结束，达到稳固血管，避免大动脉破裂的目的。此外，由于采取股动脉穿刺的方法，患者体表只留下两个针孔，做到真正意义上的微创治疗。
置入腹主动脉的3个支架呈“人”字型。
据悉，该例手术是医院首例“胸主动脉夹层腔内覆膜支架隔绝术+腹主动脉瘤腔内覆膜支架隔绝术”，国内医院也为数不多，代表了大动脉疾病微创治疗的最高水平。
目前患者术后恢复良好，将于1月20日出院回家。
股动脉穿刺在体表仅留下两个针孔，真正做到微创治疗。
“基于出血性疾病发病率不断上升，危急重症多，手术风险大，我们将成立由多学科组成的‘出血中心’”，向华介绍，出血中心将采取与胸痛中心类似的组织形式和运行模式，由急诊、创伤、消化、心血管、神经和介入血管外科等多学科人员分工协作，打造出血疾病患者生命绿色通道，提升疑难重症抢救能力，提高抢救成功率，为患者赢得宝贵的救命时间。
术后复查显示：大动脉腔内修复完美，双侧股动脉穿刺处血管无狭窄。
“我国主动脉夹层发病的比重很大，这主要是与我国高血压患者众多有关，而这类人群大部分对血压并不重视。”向华介绍，中国约有1.3亿高血压人群，还有许多人不知道自己患有高血压，或者即便知道自己有高血压也不进行规律的治疗，认为没症状就可以不吃药。殊不知，在血压的高高低低中，最先受损害的就是“劳苦功高”的主动脉。所以预防主动脉疾病，控制好血压非常重要。此外，一旦出现胸痛症状切不可麻痹大意，应立即前往有条件的医疗机构就诊。
血管成像可以看到置入的支架成功修复血管。
知识点1
主动脉夹层
主动脉夹层即主动脉内膜被撕裂，血液经破口进入血管壁的中层，形成一个夹层。这种情况下，血管壁只剩下一层薄薄的外膜，在主动脉血流的高压冲击下，一旦破裂，就会像决堤的洪水一样，患者倾刻间死亡，只需几分钟。
急性主动脉夹层发病早期死亡率非常高，48小时内死亡率达50%，每拖延一小时死亡率增加1%，而两周内死亡率达65%～75%。年龄高峰45～70岁，男女比例为2～3：1。
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。腹主动脉瘤好发于老年男性，男女之比为10∶3，尤其是吸烟者，吸烟也显著增加动脉瘤破裂的风险。
腹主动脉瘤常见病因有动脉粥样硬化，其他少见病因包括动脉中层囊性变性、梅毒、先天性发育不良、创伤、感染、结缔组织病等。
腹主动脉瘤的常见致病危险因素包括：吸烟、高血压、高龄、男性等。
知识点2
专家风采
向华
主任医师，教授，医院副院长兼介入血管外科主任，擅长肿瘤、大血管、神经等各类疾病的微创介入治疗。
国内学会任职：
1.国家卫计委外周血管介入诊疗培训基地主任，国家卫计委外周血管介入专项能力培训专家组副组长，卫生部介入诊疗技术管理专家工作组专家。
2.中华医学会介入放射学专业委员会委员，中华医学会介入专业委员会外周血管学组副组长。
3.医院学会介入医学专业委员会副主委，医院学会肿瘤介入专业委员会副主委，医院学会血管医学专业委员会常委。
4.中国医师协会介入医师分会常委，中国医师协会介入医师分会外周血管专业委员会副主委，中国医师协会腔内血管学专业委员会委员，中国医师协会放射性粒子植入治疗技术专家委员会委员。
5.中国抗癌协会肿瘤介入专业委员会常委，中国抗癌协会肿瘤微创专业委员会常委（兼青委会主委）。
省内学会任职：
1.湖南省医学会介入医学专业委员会主委，湖南省医学会健康管理专业委员会副主委。
2.医院协会血管病综合诊疗管理专业委员会主委。
3.湖南省抗癌协会肿瘤微创介入专业委员会主委。
5.湖南省健康管理学会副会长。
管理学会任职：
1.医院协会医保管理专业委员会常委。
2.医院协会医保管理专业委员会主委。
3.湖南省介入诊疗管理专家组组长。
4.湖南省放射介入临床质量控制中心主任。
5.湖南省外周血管疾病微创介入诊疗中心主任。
研究机构任职：
湖南省临床介入临床医学研究中心主任。
湖南师范大学临床介入医学研究所所长。
文图：梁辉康超文
编辑：梁辉
审核：周瑾容
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