近日，上海微创心脉医疗科技（集团）股份有限公司（以下简称“心脉医疗?”）自主研发的Minos?腹主动脉覆膜支架及输送系统（以下简称“Minos?覆膜支架系统”）在上海成功运用于治疗一例腹主动脉瘤合并双侧髂动脉瘤患者。这是Minos?覆膜支架系统在上海市的首例临床使用，手术由医院余波院长及血管外科团队完成。
余波院长（右一）带领血管外科团队手术中
病例简介
患者男性，71岁
主诉：因“体检发现腹主动脉瘤1周”入院，既往合并高血压及冠心病，通过服药治疗，病情控制尚可；
辅助检查：CTA结果显示：肾下型腹主动脉瘤，累及双侧髂总动脉及右侧髂内动脉。
CTA三维重建图
手术方案分析
患者为老年男性，CTA提示腹主动脉瘤及双侧髂总动脉瘤样扩张，伴有附壁血栓形成。因高龄无法耐受全麻开放手术，拟选择腔内修复治疗，但面临以下问题：
1.腹主动脉瘤近端伴有血肿及溃疡形成，对支架主体近端锚定和贴附性要求较高。
2.患者左、右入路血管最小直径分别为8.5mm、6mm。入路血管合并钙化及夹层，入路条件较差。常规的腹主动脉支架系统导入很有可能遇到挑战。
3.患者髂内动脉瘤有手术指征，故本次手术决定延长右侧髂支至髂外动脉，同时封堵髂内动脉。
4.术中结合交叉腿技术释放，以增加支架的稳定性。
5.选用Minos?覆膜支架系统，优点如下：
1）Minos?覆膜支架系统采用了经典的三件套结构，可以实现支架主体与分支在患者体内的灵活调节，从而最大程度上覆盖髂总动脉病变区域；
2）Minos?覆膜支架系统裸段有8个一体雕刻而成的倒钩，覆膜段采用了经典的多重小波段编织结构，为支架提供了更好的近端贴附性，避免了覆膜支架由于近端贴壁不良引发的I型内漏，同时也保证了支架的远期稳定性；
3）Minos?覆膜支架系统的输送鞘直径仅为14F，在市场上同类产品中处于领先地位。较细的输送鞘能为入路动脉条件差的患者更好的腔内治疗方案。同时，外鞘可以预留，避免术中多次进出鞘管，减少手术时间。
手术过程
术前评估数据如下表
1.术前造影；
2.导入Minos?支架主体并进行近端定位；
3.释放Minos?主体支架，规格为CM24-；
4.交叉释放对侧分支支架，规格为CL20-；
5.交叉释放同侧分支支架，规格为CL10-；
6.延长右侧髂支支架至髂外动脉，支架规格为CL10-80；
7.球囊扩张各处分支支架；
8.术后造影显示：患者病变已被覆膜支架隔绝，双侧髂外动脉血流通畅，无内漏及外渗，支架贴壁良好，达到手术预期。
术者视角
腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤，多发于老年男性，男女之比为10：3,尤其是吸烟者。大量文献数据显示，腹主动脉瘤患者大多患有高血压、动脉硬化等基础性疾病，大部分患者会同时合并髂总动脉或髂外动脉的钙化、扭曲、狭窄，严重者甚至完全闭塞，因此，入路动脉狭窄扭曲是腹主动脉瘤腔内修复术中最常见的问题；同时，腹主动脉瘤的瘤颈短而扭曲会带来支架移位、内漏等一系列并发症，也是临床需要长期克服的一个难题。Minos?覆膜支架系统超细输送外鞘，为腹主动脉解剖形态复杂的患者提供更好的解决方案，尤其惠及更多入路动脉狭窄扭曲的患者。
专家介绍
余波
医学博士、主任医师、教授、复旦大学博士生导师、上海领军人才、上海市医学重点专科学科带头人、浦东新区领先人才，医院院长。在美国旧金山加利福尼亚大学(UCSF)完成博士后学习，并曾赴德国纽伦堡及莱比锡外科中心任访问教授。长期从事外科临床、教学与科研工作。现任中华医学会上海外科学专业委员会委员、卫生部脑卒中筛查与防治工程中青年专家委员会常务委员，上海医学会第七届普外科专业委员会委员，中华医学会上海外科学会新区与郊区学组组长。
作为普外科临床质控中心专家委员会成员，医院进行手术的质量管理以及外科手术的规范化培训及开展工作。近年来承担国家自然科学基金、教育部基金、上海市科委重点基础项目等，在国际重要刊物上发表文章30余篇，并参加《实用外科学》等多部专著的编写工作，主持国家级继续医学教育项目，多次在国内外学术会议上担任大会、分会主席并发表学术演讲。
科室介绍
医院血管外科团队由余波教授领衔组成，其成员有：余波、汤敬东、童进东、田众一、史卫军及邓颖。余波教授是国家脑防委缺血性脑卒中副主任委员、卫生部脑卒中筛查与防治工程中青年专家委员会常务委员、中国医师协会血管外科专委会常务委员、中华医学会上海外科学会委员、上海市中西医学会外科副主任委员。该团队对颈动脉粥样硬化狭窄、胸主动脉夹层、胸/腹主动脉瘤、下肢动脉硬化闭塞症、外周静脉病变（髂静脉压迫综合症、下肢深静脉血栓形成等）及肾衰患者透析血管通路的建立和修复等血管病的诊疗有着丰富的临床经验。
血管外科团队是国内最早开展颈动脉内膜剥脱术预防缺血性脑卒中的团队之一，一直秉承“微创口，大作为”手术理念，大力开展微创腔内手术治疗胸主动脉夹层、胸/腹主动脉瘤、下肢动脉硬化闭塞症等疾病，除此之外对于出血性病变及肿瘤性病变的介入治疗也有着丰富经验。
Minos?腹主动脉覆膜支架及输送系统
Minos?腹主动脉覆膜支架及输送系统作为心脉医疗?自主研发的新一代腹主动脉覆膜支架系统，适用于腹主动脉瘤的腔内治疗，是目前国内唯一一款具有自主知识产权的将输送鞘外径降低至14F（5mm）的产品。
三件套结构，可在体内实现支架的灵活组装、分支支架远端的精准定位及病变部位的最大化覆盖；
单丝螺旋编织，可使支架更好地顺应血管形态，降低远期闭塞风险；
输送鞘外径仅为14F，能挑战更狭窄的入路动脉；此外，亲水涂层有利于输送系统的顺利导入；
裸段倒钩设计及近端双重小波段结构，可增强支架近端锚定，防止移位风险，并实现支架近端更佳的贴壁性能；
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