增强型体外反搏（enhancedexternalcounterpulsation，EECP）是一种用于治疗缺血性疾病的无创性辅助循环方法。自20世纪70年代末起即在中国被广泛应用于缺血性心脏病及卒中的治疗。年美国食品药品管理局（FDA）确认EECP可以应用于稳定性及不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心源性休克的治疗，年又将充血性心力衰竭纳入其适应证。年欧洲心脏病学学会在稳定性冠心病的诊治指南中纳入EECP。EECP能增加冠状动脉血流，促进冠状动脉侧枝循环的形成，提高运动耐量。
一、EECP的工作原理
EECP治疗的执行部件主要包括三副充气囊套，分别包扎于小腿、大腿及臀部。在心电R波的触发下，气囊自小腿、大腿、臀部自下而上序贯充气，挤压人体下半身的运动系统，在心脏的舒张期将血流驱回至人体上半身，改善心、脑等重要脏器血流灌注；同时通过Frank-Starling机制提高心脏的每搏出量和心输出量。在心脏的收缩期，三级气囊则同时排气，使心脏射血的阻力负荷减低。
1.EECP的即时血液动力学效应
EECP作用的基本原理与主动脉内球囊反搏（IABP）有相似之处，最大区别在于EECP可同时挤压双下肢静脉，使静脉回心血流量增加，提高心输出量，而IABP的作用部位主要在降主动脉。EECP可产生较高的舒张期增压波，其提高动脉舒张期增压波的幅度为26%～%。EECP对动脉收缩压的影响报道不一，可降低收缩压9～16mmHg。在左心室射血阻力下降的前提下，EECP可使心输出量增加5%50%（平均25%）。
2.临床疗效
⑴缓解心绞痛和心功能不全症状，改善心功能级别；⑵定量心肌灌注显像提示缺血灶缩小或消失；⑶延长心绞痛患者的运动时间及运动诱发心肌缺血发作的时间；⑷延长心功能不全患者的运动时间；⑸减少或消除抗心绞痛药物的使用；⑹改善生活质量。
3.EECP的作用机制
EECP治疗除产生前述的即时血液动力学变化之外，还能加快动脉血流速度，提高血管内皮的血流切应力刺激，其长期效果主要通过作用于血管内皮细胞实现，具体表现在：⑴血管张力调节与相关活性物质释放；⑵抑制炎症物质的释放；⑶抑制动脉内膜增殖与动脉粥样硬化损害；⑷增加循环内皮祖细胞；⑸改善血流介导的血管舒张功能；⑹减轻外周动脉血管的僵硬度，增加血管的顺应性。
二、患者的选择
1.适应证：
经过美国FDA认证批准的EECP治疗适应证：⑴慢性稳定性/不稳定性心绞痛；⑵急性心肌梗死（梗死后）；⑶心源性休克；⑷充血性心衰。
需要强调的是，EECP应用于充血性心衰时应加强生命体征的监测，且选择已经处于稳定期、纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅱ级或以下的缺血性心脏病患者。美国FDA尚未批准EECP用于缺血性卒中患者的治疗，但卒中是中国EECP的主要适应证之一。
2.禁忌证：
伴有可能干扰EECP设备心电门控功能的心律失常，以及⑴各种出血性疾病或出血倾向；⑵活动性血栓性静脉炎；⑶失代偿心力衰竭；⑷严重肺动脉高压；⑸严重主动脉瓣关闭不全；⑹下肢深静脉血栓形成；⑺需要外科手术的主动脉瘤；⑻孕妇。
3.需慎用EECP的情况：
⑴严重下肢动脉阻塞性疾病；⑵血压高于/mmHg的患者，在EECP之前应将血压控制至/90mmHg以下；⑶心动过速的患者，应在EECP治疗之前将心率控制到次/min以下；⑷应当慎重选择因静脉回流增加可能引发并发症的患者；⑸严重心脏瓣膜疾病患者接受EECP治疗，如显著的主动脉瓣关闭不全，或严重的二尖瓣或主动脉瓣狭窄，可能导致患者静脉回流增加，从而无法从舒张期增压和降低心脏后负荷中获益。
4.EECP应用的其他注意事项
⑴年龄问题：EECP没有年龄限制。
⑵合并糖尿病的冠心病患者，可以安全有效地接受治疗，并取得与非糖尿病冠心病患者同样的治疗效果；
⑶EECP治疗对不同程度肥胖和病态肥胖患者具有同样安全有效的疗效；
⑷有破裂风险的腹主动脉瘤（AAA)不能进行EECP治疗，直径超过4.0cm的腹主动脉瘤应在血管外科评估后再决定是否进行EECP治疗；
⑸心室率控制于50～次/min的房颤患者可接受EECP治疗；
⑹有植入的心脏起搏器和除颤器患者在适当的心电监护下也可获益于EECP，该类患者在EECP治疗中要注意的问题是气囊充气/排气过程中产生的躯体运动，可能导致频率应答起搏器在EECP治疗过程中触发起搏器介导心动过速，这种情况发生时应关闭频率应答功能；
⑺治疗方案：至少75%的患者证实在35次(每次1h)EECP治疗后，可有效减少心绞痛发作时间和提高运动耐量，继续延长治疗10～12h可进一步获益；
⑻重复治疗：初始EECP治疗后2年内，18%的患者会因心绞痛复发需再次接受一个疗程的EECP治疗，并取得和第一个疗程同等的疗效；
⑼心房颤动患者，心室率应控制在50～次/min。
三、EECP治疗的推荐方案
根据EECP治疗的效果和作用机制，建议将EECP疗法纳入心脏康复的整体方案。
1.第一阶段（即住院康复或Ⅰ期康复）：住院期康复时间较短，为3～5d。可行EECP治疗，后行运动训练。
2.第二阶段：本阶段应包括：继续健康教育，生活方式调整和维持，监督下的个体化运动训练及EECP治疗，营养和饮食咨询，心理咨询服务和药物调整。第二阶段的重点在于EECP治疗和运动训练。第二阶段可在心血管事件发生的2周后开始。建议患者每周进行3～5次的EECP治疗和训练。
3.第三阶段：本阶段是心脏康复项目的维持阶段，主要强调长期维持健康的生活方式、二级预防药物服用及运动训练。高危组患者应当尽可能1周接受1～2次EECP治疗。
四、监测与评价
接受EECP和运动训练过程中，每次治疗前后应检测心率、血压，定期检查有无心律失常、心绞痛和呼吸困难等。评估用药与危险因素控制情况。
在心脏康复实施的第一阶段，需对整个心血管进行评估和体检，进行危险分层，尤其是运动耐量评估。还应分析EECP治疗的注意事项和根据EECP的禁忌评估相关风险。
五、结语
总之，EECP作为无创伤性的非运动治疗方式，在保护心脏、提高运动耐量的同时提高了治疗的安全性。同时，EECP治疗通过改善心脏功能以及全身的病理生理环境，使体验过EECP一系列治疗的患者能积极参与运动康复训练，极大地提高了心血管康复的依从性和临床获益。
[本资料由朱明恕主任医师根据《心血管疾病康复处方——增强型体外反搏应用国际专家共识》（）编写]
(本共识刊登于《中华内科杂志》年第7期。如欲全面详尽了解，请查看全文）
.10.15
赞赏