血管疾病的辅助检查有很多选择，如超声、CTA、MRA、DSA等，除超声检查外，其他检查或价格昂贵或是有创检查，作为筛选方法受到限制。彩色多普勒血流显像的兴起,对周围血管疾病的无创性诊断产生了巨大的影响。超声诊断技术已被认为是一种操作简便、无辐射、无创伤、重复性好、能迅速作出结论的显像方法。事实上,它在某些周围血管疾病的诊断基本上可以取代有创伤的血管造影检查。
对于外周疾病，超声可作为初步筛查的一种有效检查手段，它不仅可以清除显示血管的二维结构改变。如解剖变异、管壁增厚、斑块大小、残留官腔内径、以及官腔内血流信号的充盈等情况，而且能提供丰富的血流动力学信息。对制定手术或非手术治疗方案有着重要的临床意义,更利于临床进行病例疗效的追踪。据有关文献报导,彩超对下肢血管疾病检测的敏感性为92％～95％,特异性可达97％～％。因此,彩超诊断技术有着广阔的临床应用前景,也是作为初步筛查的必要检查。
下面分别以几种常见病的超声表现来介绍超声在诊断血管外科疾病方面的快捷简便的优势。
一、动脉瘤的超声检查
腹主动脉瘤：腹主动脉瘤是心血管疾病中的一种危重疾病，病因多见于高血压、动脉粥样硬化等，并可引起多种危险的并发症，需尽早确诊。夹层动脉瘤是急腹症中最危重的疾病之一，近年来发病率有逐年增多的趋势。
1.真性腹主动脉瘤彩色多普勒超声：病变段肾动脉以下腹主动脉局限性扩张，呈梭形或囊状扩张。管腔内径明显增宽，管腔内无隔膜分隔，管腔内壁回声强，不光滑或毛糙，多见大小不等、形态各异的强回声斑块，可伴有声影。彩色多普勒显示红、蓝各半或红蓝相间的旋流或涡流。在瘤体与病变侧近端还可探及五彩镶嵌的花色血流,伴有硬化斑块及血栓时见彩色血流充填缺损,脉冲多普勒频谱呈形态包络不光整、毛刺状及频窗变小、频带增宽的湍流频谱。
2.夹层动脉瘤彩色多普勒超声：发现腹主动脉内膜剥离形成真假腔是本病最确切的诊断依据，常规超声可以直观、动态地观察到主动脉剥脱内膜飘浮运动,典型的夹层内膜片表现为条带样强回声在主动脉腔内飘动,主动脉腔被分为真假两腔,内膜连续中断处为破口所在，通常假腔内径比真腔内径大,假腔内可伴有血栓;收缩期真腔压力增大、内径增宽、夹层内膜片膨向假腔。彩色多普勒可观察到夹层动脉瘤血流分隔现象,真腔内血流速度快、色彩明亮、鲜艳,假腔血流速度慢、色彩暗淡、紊乱。如假腔内完全被血栓充填,则假腔内血流信号消失。
3.假性动脉瘤彩色多普勒超声：假性动脉瘤多为外伤引起的血管壁破裂和局部血肿而形成。彩色多普勒检查能确诊真假性动脉瘤各观察大小破口位置及大小,为临床尽早采取有效治疗提供可靠依据。腹主动脉外侧可见一异常略低回声肿块，其内见点状沉淀物回声，边界清晰，局部动脉管壁连续性回声中断，并可见肿块与动脉间有管状无回声区相通，内径较小，彩色血流显示瘤体与管状无回声区间呈五彩镶嵌血流，频谱多普勒在破口处测及双向血流即收缩期由动脉射入囊性包块内的高速血流和舒张期由包块流向动脉的反向低速血流。
? 二、下肢血管病的超声检查
1.下肢动脉硬化闭塞症：目前诊断该疾病以下肢动脉造影为“金指标”。但对于早期的动脉粥样硬化斑块形成超声诊断仍然具有一定的优势。可通过以下4点对其诊断（1）二维声像图特征:动脉内膜毛糙,连续性消失,内一中膜呈不规则增厚,回声增强,管腔内可见形态不一、大小不等的斑块同声,回声强弱不等,管腔呈不规则狭窄和局部扩张。（2）彩色多普勒:管腔内显示血流束变细,管腔狭窄部位血流呈多色彩镶嵌、管腔闭塞严重则管腔内无血流号。（3）频谱多普勒:动脉狭窄处收缩峰值明湿增快。正常波形消失,可呈高速湍流频谱,且频带增宽,舒张期逆向血流消失,低速单向波出现。（4）动脉狭窄较重或闭塞处周围可见侧支循环血管形成,可测到小的血流信号。彩色多普勒超声诊断对本病诊断的敏感性较高。二维可探及动脉管壁增厚、毛糙及形态各异、大小不等的斑块回声、管壁狭窄或闭塞,动脉分叉处为好发部位:CDFI检查闭塞处无血流信号,动脉周围可见侧支循环血管;频谱显示狭窄处血流峰值流速加快、频带增宽,舒张期逆向波消失,为低速单峰,闭塞远端动脉搏动性可以消失、动脉管腔内可见彩色暗淡的血流信号。
2.下肢深静脉血栓形成（DVT）：以往都认为诊断DVT以下肢静脉造影最好,而最近又认为血管超声检查的作用甚大。相关报道称临床诊断符合率为92％,血栓检出率％。目前认为静脉管腔见到实质性回声加上静脉管腔不被压瘪,是检测下肢静脉血栓最敏感的指标。因此,诊断DVT的最直接的征象是直接观察到静脉腔内的血栓回声,彩色多普勒血流成像（CDFI）无色彩示完全性闭塞,CDFI示静脉腔内有蜿蜒曲折的狭小血流束,从实质中间或周边穿过,则为不完全性闭塞,可通过直径狭窄百分度（STEN）了解栓塞程度。急性期可见受累的静脉明显扩张,腔内的回声呈均质低密度回声;而慢性期已机化的血栓呈中强回声,管壁增厚明显,多呈不完全性闭塞。
三、头颈部动脉疾病超声检查
1.锁骨下动脉盗血综合征(SSS)：是由于锁骨下动脉或无名动脉近端狭窄或闭塞等,使患侧椎动脉(VA)压力下降,血液发生部分或完全返流,引起中枢和周围两组临床综合征。彩色多普勒超声检查锁骨下动脉起始部,观察椎动脉血流及频谱改变时,需要一定的经验、技巧和耐心。超声对右侧锁骨下动脉起始处较易显示,而无名动脉、左锁骨下动脉起始处因位置较深显示困难,若发现椎动脉血流方向及频谱发生改变时,应更换心脏探头,显示主动脉弓及其分支,同时在彩色多普勒超声引导下,调整多普勒角度,多处多点取样获得速度最快处的频谱图像。若流速不快时,仔细观察彩色多普勒超声,判断是否为接近闭塞的狭窄。椎动脉血流方向改变,提示锁骨下动脉起始处或无名动脉狭窄可能,彩色多普勒血流显像观察椎动脉血流方向时,应注意以下几点:(1)选择椎动脉走行平直的椎间段观察血流方向;(2)与椎静脉相鉴别:不要把反方向的椎动脉误认为椎静脉,要注意彩框偏转角度,并与同侧颈动脉比较;(3)椎动脉是否存在变异,椎动脉走行弯曲与起源异常,血流方向也随之改变。脉冲多普勒检查可以发现椎动脉有无盗血及盗血级别,盗血级别又可提示锁骨下动脉起始处或无名动脉狭窄程度。
2.颈动脉粥样硬化：是脑梗死的重要危险因素,它与脑梗死的发生与发展密切相关。超声可通过观察颈动脉形态特征,内－中膜厚度(IMT),斑块的有无,血管狭窄程度,以期达到早期预报和识别缺血性脑卒中的目的。颈动脉粥样硬化及斑块的超声表现：1.颈动脉管壁内中膜厚度1.2mm，不均匀，回声增强;2.具有偏心分布的低回声脂质斑块;3.斑块的面积较大;4.斑块分布处的血管面积较大，管腔面积狭窄率明显增加，呈现出明显的正性重构;5.有表浅型钙化、点状钙化。
⑴.低回声斑块，有学者认为低回声斑块可能是斑块内的坏死组织、血管壁内出血或是血栓，即临床上常说的“软斑”;
⑵.致密回声斑块，表现为中等回声，其回声界于低回声斑块和高回声斑块之间，是多种病变的混合;
⑶.钙化斑块，回声较强，后方伴声影;
⑷.混合斑块，内回声强弱不均，表面不规则，提示溃疡形成。
估计管腔狭窄程度：(1)血管轻度狭窄：管腔狭窄程度30％而50％，无明显血流动力学改变;(2)管腔明显狭窄：50管腔狭窄99％，有明显血流动力学变化;(3)血管完全闭塞：未见彩色血流通过。
在血管外科疾病的检查技术中，造影及管内超声等均具有一定的局限性，如创伤性、禁忌症、并发症、费用昂贵等，而彩色多普勒超声成像作为一种费用低廉、诊断价值显著的无创伤性成像方法，可以直接显示血管内膜、粥样斑块、管腔狭窄程度等，不仅可以对已发生的外周血管病变的患者提供诊断和治疗指标，而且能将无症状期动脉硬化患者检出预报。因此彩超诊断技术，对外周血管疾病的检出预报和疗效的观察评价有重要意义。
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