医疗动态一附院多学科协作成功救治腹主

近日，一附院血管外科在麻醉手术部、介入手术室、外科ICU大力协助下成功地救治了一名高危的腹主动脉骑跨栓并夹层老人。

一周前，张姓老妇人，65岁，以突发下腹剧痛并臀部以下躯体冰冷麻木、无力7小时，从医院转诊来到一附院血管外科，血管外科禄韶英教授察看患者，并结合患者带来的CTA检查，明确诊断为腹主动脉骑跨血栓、腹主动脉下端夹层、高血压、心房纤颤。

腹主动脉骑跨栓是临床上比较少见但是极其凶险、死亡率和截肢率均高的疾病，由于其阻塞平面高，较之单侧的髂、股动脉栓塞远端肢体更易发生坏死，极易导致MNMS(肌病肾病代谢综合症)，因高钾或急性肾功能衰竭而死亡；手术后氮质血症、高钾血症、肌红蛋白尿和代谢性酸中毒的程度重；腹主动脉骑跨栓一旦确诊，一般主张经短暂的术前准备后立即行手术治疗，单是无论是溶栓治疗还是手术取栓都有诸多的病发症和风险。

该例患者老年、合并心脏疾病及腹主动脉夹层更是雪上加霜，患者腹部、下肢剧烈疼痛，躁动不安，快速房颤心率达-次/分，血压/毫米汞柱，臀部以下躯体冰冷麻木，双股动脉以远无动脉搏动，非常危急。

血管外科刘建林主任、禄韶英教授、冯俊教授、周红艳护士长立即组织了科室病例讨论，制定了先插管溶栓再切开取栓的复合手术方案。介入手术室肖娟护士长带领护士周明丽、技师曲天荣马上备好杂交手术间，麻醉手术部程红霞教授即刻就位，外科ICU也严阵以待。在病人入院后不到2小时就开始全麻下的介入治疗，因为患者肥胖且此时血压下降全身浅表动脉无搏动，介入治疗通路无法建立，升压治疗又面临着腹主动脉夹层扩大的风险，麻醉师程红霞临危不惧，将血压升高到刚好能触及肱动脉搏动水平，禄韶英教授带领谢闯洲、王吉昌医师顺利地进行了左肱动脉穿刺建立通路、路图引导双侧股动脉逆穿、腹主动脉和髂总动脉闭塞段双向导丝开通、置管溶栓等介入操作。经过尿激酶冲击溶栓治疗，患者下肢缺血症状略有改善，皮温回升，进入外科ICU继续溶栓治疗。

在血管外科医生和ICU医护人员的精心照料下，患者度过了最危险的48小时溶栓治疗，再次回到了介入杂交手术间准备手术取栓治疗。经再次造影证实，患者腹主动脉继发血栓已经溶解，仍残留原发栓子阻塞右髂动脉和部分腹主动脉下段，双下肢仍无有效血流。此时选择何种麻醉方式成了难题，因为患者高龄、合并症多、2天前刚刚全麻插管，如果再次全麻心肺并发症高发。但是单侧局麻取栓血栓容易脱落到对侧，所以常规的取栓术要求双侧股动脉切开，而患者肥胖，局麻手术很难完成，禄韶英教授凭借熟练的解剖和复合手术技能，毅然决定局麻，右侧股动脉切开，左侧股动脉穿刺置管球囊辅助阻断，成功地取出了卡在主动脉分叉部的原发栓子，并通过支架辅助开通了右侧髂动脉的慢性狭窄闭塞，最后造影证实腹主动脉、双髂动脉成功开通，患者足背动脉搏动恢复，手术非常成功。经过术后的精心治疗患者已能下地活动，近日出院。

本例血管外科疾病罕见、突发、危重，是一附院广大医护人员团队协作、勇担风险，凭借扎实的理论和实践技能，巧妙地结合了介入治疗、开放手术技术，共同创造了生命的奇迹！