经常有终末期肾病的病友被介绍来我们中心做人工血管内瘘，面诊后确实腕部的Bresia-Cimino内瘘术后不成熟、头静脉全程闭塞或多发狭窄（Ⅱ型狭窄）、前臂无主干头静脉或者纤细如发，但是肘部阻断后提起患者手臂，仔细检查发现前臂背侧的贵要静脉全程主干清晰，而且直径和弹性均佳，如何充分利用前臂背侧的贵要静脉，对于相对年轻的终末期肾病的病友来说，不只是人工血管内瘘费用较贵的问题，而是延缓病友周围血管枯竭的一个很重要的事情。
贵要静脉起于手背静脉网无名指尺侧加小指（或中指尺侧侧加无名指小指），上行逐渐转至前臂的掌侧面，在肘窝处接受肘正中静脉与头静脉相交通，贵要静脉本干则沿肱二头肌内侧缘继续上行，最后于上臂中下段内侧穿深筋膜注入腋静脉。在前臂尺侧、尺骨头背侧缘处用手指仔细触摸有弹性感或沟痕感处，即可找到贵要静脉（图一）。贵要静脉的上述解剖学特点，意味着可以将前臂贵要静脉全程游离后经前臂斜行隧道与腕部桡动脉行端侧吻合。
笔者近6年来行贵要静脉转位AVF共20例，其中首次手术即采取贵要静脉AVF者4例，余16例为常规头静脉桡动脉AVF术后Ⅱ型狭窄（头静脉全程节段性狭窄、血栓、机化）。笔者体会到该术式的关键点在于隧道的构建和贵要静脉桡动脉吻合不扭曲。当病友的腕部AVF出现全程头静脉血栓机化甚至闭塞时，在采取高位AVF、肘部人工血管内瘘或者经颈部股部留置长期透析管前，应认真检查前臂贵要静脉情况，贵要静脉转位AVF可以延缓终末期肾病病友周围血管的枯竭时间，赢得高质量透析的生活时间（图二~六）。
图一：贵要静脉体表投影。
图二：Bresia-Cimino内瘘术后不成熟。
图三：贵要静脉前臂全程弹性充盈良好。
图四：小切口全程游离，肝素盐水全程扩张贵要静脉。
图五：术后3个月。
图六：术后3个月。
周忠信科室主任副主任医师医学博士广东省医学会血管外科分会委员擅长微创技术和腔内技术诊治血管外科常见病，在微创治疗下肢静脉曲张和解剖学/非解剖学血管通路重建方面技术独到，在急诊救治破裂胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、血管外伤、失血性休克和凝血紊乱方面经验丰富。静脉曲张，动脉闭塞症，深静脉血栓，腹主动脉瘤。下肢静脉曲张的微创治疗，动脉粥样硬化闭塞症的手术和介入治疗,深静脉血栓的介入为主综合治疗和个体化治疗，动脉瘤的介入治疗和手术治疗，腹主动脉、胸主动脉瘤以及主动脉夹层的微创手术+杂交手术，复杂尿毒症自体造瘘术，失功内瘘修复术，人工血管造瘘术，淋巴管阻塞，淋巴肿，淋巴漏，乳糜尿，乳糜胸水，乳糜腹水的诊治。?出诊时间：周一周四的上午；联系-。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇