20年，在历史长河中只算弹指一挥间，但对于血管外科腔内治疗而言却是从无到有到精彩纷呈的新纪元。而反观当时腔内技术刚起步的稚嫩，却可给与当今的治疗提供借鉴。本文的研究即分析单中心中对采用第一代腹主动脉覆膜支架Vanguard（波科）治疗腹主动脉瘤（AAA）患者的治疗随访结果。乌克兰外科医生尼古拉斯·伏洛多斯（NicholasVolodos）于年首次提出了血管腔内主动脉修复方法，但直到年Parodi等人公布腹主动脉瘤（AAA）的腔内治疗方法后，该方法才引起广泛的兴趣和应用。第一种可商购的分叉型覆膜支架是由EndovascularTechnologies开发的EndovascularGrafting系统和Mintec公司研发的Stentor系统。而Vanguard覆膜支架系统（波科）是Stentor系统的两件式改进版本，于年在全球范围内采用。本研究纳入了在年2月至年11月之间，共有48位AAA患者接受了Vanguard支架移植术的选择性治疗。每年对患者进行监测，直到年底。其结果是总体生存率以及与移植物相关的并发症和再干预的次数。患者平均年龄为70岁（54-85岁），平均随访时间为个月（6-个月）。所有覆膜支架均已成功植入，但90％的患者在随访期间出现了与覆膜支架相关的并发症。最常见的并发症是内漏（I型，27％；II型，29％；III型，31％），支架断裂（46％），移植物血栓形成（31％）和支架移位（40％）。在长期随访期间，共有40名患者（83％）需要进行第二次手术。血管腔内治疗并发症的方法在84例中的73例（87％）中是成功的。术后1个与内无患者需要改开放手术，但10例患者（21％）需要在后期转开放手术。有5例需要使用更新的支架延长锚定区。有4例发生了AAA破裂（8.3％），其中2例死亡。在1年，5年，10年，15年和20年时，累积总生存率分别为94％，69％，33％，15％和13％。研究人员认为，第一代支架植入物Vanguard的使用与多种与移植物相关的并发症相关。但是，这些并发症主要可以通过血管内手段治疗。Vanguard支架移植物很好地说明了新技术如何导致无法预料的问题，这些问题可能会扩大工作量并甚至在初始手术后数十年就危及患者的健康。纵观第一代支架的治疗经历，新生而不完善。它刚刚把一个巨创手术变得微创，但滋生仍有众多问题。这些问题中很多依然制约这当今的产品，而从20年的随访中，得到的启示是尽可能避免无法后期通过介入处理的并发症。
本文由商弢医师审校及组稿
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