4月2日，
一名仅20个月大的患儿
竟然多次咯血
被紧急送至温医大附二院急诊内科！
在就诊过程中，
患儿面色苍白，
伴阵发性剧烈咳嗽后再发咯血，
血呈鲜红色，量多。
到底咋回事？！
注：咯血指喉部以下的呼吸器官（即气管、支气管或肺组织）出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。
女婴持续6天剧咳还咯血
拍片发现正胸部有金属异物
一周前，20月大女婴童童被送入温医大附二院急诊，入院时患儿面色苍白，伴有剧烈咳嗽，严重时还会吐血。
据童童的家长说，自己一家是从贵州来温务工的，平时孩子都是奶奶在带。6天前，孩子突然咳嗽得十分厉害，以为是感冒。可是吃了药也不见好，反而越来越严重，经常发生吐血，一次能吐出50ml多的鲜血。
急诊拍片后，医生发现孩子的胸部可能有金属异物，于是急诊科立即召集心胸外科、耳鼻喉科、内镜室等多学科专家会诊。经进一步CT检查，结果显示：一枚细长的金属异物戳破气管、食管进入胸腔，极可能穿破主动脉！
出血休克感染重重难关
紧急开胸取针跑赢死神
据国内外相关研究报道，食管破裂异物损伤到主动脉的24小时死亡率高达65%，这场救治，注定要与时间赛跑。
医院心胸外科副主任医师吴国伟告诉记者，患儿的情况十分复杂——
金属异物贯穿了食管、气管和主动脉，时间久了极易引发感染；
拔出异物很可能会造成主动脉大出血，进而发生休克死亡。
时间一分一秒过去，
经过充分评估，
医生作出了立即开胸的决定。
这是一场精心准备的手术：
麻醉医生在麻醉时需要避免孩子挣扎哭闹，以免引起异物位置变化；
心脏手术团队带着人工心肺机在手术台上待命，一旦主动脉大出血随时可进行心脏手术；
手术室特地取血并准备自体血回输机，应对随时可能出现的大出血……
手术开始，主刀医生吴国伟在正中开胸后，就发现患儿胸腺感染有脓肿，剥离脓肿后，就看到一根斜插的绣花针，贯穿主动脉、气管和食管，并随着主动脉不断跳动。
按照术前方案，医生先对针头针尾部的动脉血管进行打结缝补，然后由一人拔针，一人立即进行打结。随着一波鲜血喷涌而出，这根长约4厘米的绣花针终于被成功拔出。最后，医生对食管、气管及主动脉的进行了外科修补。手术全程约1小时，幸运的是，没有出现大出血。
儿童吞食异物，
在温州也曾发生多次……
半年四例开胸取异物
枣核鱼骨都可能致命
今年初，瑞安两幼童不幸因气管异物窒息死亡，如今，又有幼童差点因食管异物丢了命。专家说，吞食异物的孩子非常多，从8个月到10多岁都有，因为这个阶段的孩子喜欢用嘴去探究奥秘。近半年来，严重到在该院开胸取异物的手术就有4例，其中两例是误吞枣核，1例是鱼骨还有1例是误吞别针。
医生总结出的高危异物包括：
食道异物有枣核、鱼骨、针、鸡骨、纽扣电池；
气管异物通常是呛吸进去，包括瓜子、花生、笔帽、果冻等。
下图中就是在临床工作中碰到的一些异物
专家提醒家长一定要看管好孩子，
让孩子远离易误吞食的生活用品。
最好的方法就是
将家中一切物品能够收纳到柜子中，
不要令宝宝触及到。
一旦发现孩子吞食了异物，请记住：
不要吓唬孩子，也不要试图通过喂水和食物帮助孩子排便，因为5岁以下的孩子，在吞食了硬币之类的异物后，一般无法自行排出体外，医院进行救治；
医院途中要尽量让孩子保持安静，因为情绪激动、哭闹非常容易导致意外发生。
家长也需要掌握一些异物吸入的急救措施。异物吸入可有呼吸困难伴异样咳嗽，如果宝宝能咳嗽，或者使劲哭，东西就有可能咳出来。
如果宝宝呼吸微弱，或者呼吸道完全梗阻，仅能挥动双臂时，我们应尽快使用海姆立克急救法：
5次腹部推压，用足够的压力推压腹部，排出呼吸道异物；
如果小孩进展到意识不清时，立刻行心肺复苏。
只有掌握了
海姆立克急救法和儿童心肺复苏，
才能在意外情况发生的时刻不会后悔！
来源
温州日报孙余丹
通讯员温医大附二院陈姿妃林芝
编辑
宣传处占亚妮
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