患者性别：女
患者年龄：30岁
育龄的范围，理论上一般指处于15-49周岁的妇女。
主诉：进食后腹痛乏力1小时简要病史：患者早餐进食一碗黑米饭后出现恶心、呕吐，非喷射性。持续性腹痛，无腹泻，无发热，无意识障碍，胸闷，乏力，不愿说话，无胸痛心悸。二便未解。
孩子同样进食食物，少许恶心，无其它不适。
不得不承认这部分充满了迷惑性，至少在看到接下来的查体结果前，想必大部分人都会考虑到食物中毒的可能性。在这里扯一个题外话，心理暗示对感受的作用是强大的，还记得曾经看过一篇文献，内容是语言暗示减轻顺铂化疗引起恶心呕吐，反过来心理暗示也可以加重恶心呕吐。
基于这点，我个人并没有把食物中毒放在猜测的前三位。孩子很容易被大人的情绪变动影响，因而这并不能成为一个依据。
恶心、呕吐的激发中枢和抑制中枢位于大脑及脑干，化疗药物、精神心理因素等均可通过大脑及脑干激发或抑制恶心、呕吐。暗示是一种客观存在的心理现象，可明显地影响人的心理与生理，积极正确的暗示能改善病人心理与促进生理机能。
通过暗示方法使病人能自我调节、自我激励，使大脑皮层广泛兴奋,不仅能使肾上腺皮质激素分泌增加，抑制前列腺素的合成与释放，从而起抗吐作用。甲状腺激素分泌升高血糖，增强机体应激能力，而且能消除焦虑、恐惧心理,通过神经内分泌系统，使机体内环境达到稳定，从而提高对恶心、呕吐的应激性。通过暗示使病人产生我不会呕吐的意念或注意力转移，摆脱害怕恶心、呕吐产生的精神困扰，情绪良好，从而提高对恶心、呕吐反应的阈值。
月经史：患者意识模糊，表述不清。反复向家属追问病史，丈夫诉：不可能怀孕。
一开始看到丈夫的描述，想必很多人都和我一样，马上排除了曾经一闪而过的对「异位妊娠」的怀疑。但我记得一点，想必类似的话也从豪斯医生口中听过“病人总是说谎”，当然了这只是电视剧的夸张效果，并不能当真。但作为医生，我们始终应该对病人的回答抱有质疑的态度。
这与信任无关和性命攸关
既往史：无特殊。查体：血压83/55mmHg，心率80次/分，SPO%。神志清，精神萎靡，面色苍白，四肢稍冷。脐周压痛阳性，右下腹压痛阳性，麦氏点压痛反跳痛可疑阳性，肠鸣音5次/分。
关于查体结果的分析，大部分同学在留言区都说得很好。该例以进食后持续性腹痛伴休克可能（面色苍白，四肢稍冷），腹部查体脐周压痛阳性，右下腹压痛阳性，麦氏点压痛反跳痛可疑阳性为主要临床特点，但是否停经及有无阴道出血表现不详，同时存在怀孕与否的描述可疑，尚不能排除消化道疾病的可能性。因此根据以上临床特点，诊断考虑：异位妊娠破裂，急性消化道穿孔。
急性腹痛诊断思路有无急腹症
外科急腹症还是妇科急腹症
哪一类型的急腹症：炎症性、穿孔性、出血性、梗阻性
是什么脏器病变引起的急腹症
是否需即刻手术或延迟手术
诊断急腹症
以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理（手术）的腹部疾病的总称。
急腹症与内科腹痛的鉴别
内科腹痛发病缓慢，腹痛缓起，可以持续数天、数周甚至数月，腹痛程度性质和程度一般不像外科急腹症那样剧烈和明显。
题外话，不同的人对于疼痛的耐受是不同的，甚至存在性别差异。所以对于疼痛的评价，不仅要从患者的描述出发，也要根据体征进行判断。有些人的疼痛并不剧烈，但耐受有限，因此程度被夸张了。有些人对疼痛的耐受强，因此即使是剧痛，可能对方的描述也不尽客观。
引用一位网友翻译的相关文献的简要描述：
疼痛的测量有三种方法，量化引起疼痛及最大承受量的有害刺激（例如针戳进肉几厘米会痛，以及最大可以忍受戳进几厘米）、通过病人填写标准化量表（将痛按情绪效果强弱、分布部位等分类）、让疼痛者在1-X的量表上选一个数字来代表疼痛的强烈程度。
急性腹痛伴休克患者，可以考虑的诊断有腹腔空腔脏器穿孔，腹腔实质脏器破裂，重症急性胰腺炎，急性梗阻性化脓性胆囊炎及胆管炎，急性冠状动脉综合征，腹主动脉瘤，糖尿病酮症酸中毒等高危疾病，以下分别针对本例进行简单分析。
腹腔空腔脏器穿孔（阑尾炎/上消化道穿孔）
根据患者进食后持续性腹痛，伴休克，脐周压痛阳性，右下腹压痛阳性，麦氏点压痛反跳痛可疑阳性，需要考虑上消化道穿孔。
急性上消化道穿孔所致的类似急性阑尾炎体征，并非真正的转移性腹痛，本质为扩散性腹痛。该例如果考虑的是急性上消化道小穿孔，唯一不能合理解释的是休克，因为急性上消化道小穿孔短时间（1小时左右）很少能引发休克。
腹腔实质脏器破裂
腹部受暴力作用引起剧痛且有休克者，可能是肝脾破裂所致。本例无外伤史，暂不考虑。
重症急性胰腺炎
发展迅速，短时间内可出现休克，渗出液流到右下腹，出现类似阑尾炎的症状。
急性梗阻性化脓性胆囊炎及胆管炎
急性冠状动脉综合征
冠脉综合征同样可以出现脐以下部位的腹痛。
腹主动脉瘤
糖尿病酮症酸中毒
以上这四种情况，基于年龄和既往史暂不考虑。
异位妊娠破裂
异位妊娠破裂患者典型五大症状（停经、腹痛、腹泻、阴道出血、休克），只要患者具备其中两个症状，就可作出异位妊娠破裂的临床诊断考虑。
关于停经这条，我看到了一个很有意思的点。有位前辈说曾经收治过一个月经期后4天的异位妊娠破裂患者。可能是这种情况，异位妊娠轻微破裂引起出血，出血经输卵管至盆腔至阴道流出，被平时月经不规律的患者误认为月经，数日后彻底引起了出血性休克。对医生而言，问诊时需要报以质询的态度。
妇科医生：你们讲的月经期也不能信了心塞(?′ω`?)
对于急性腹痛伴休克的育龄女性患者，异位妊娠破裂应作为第一诊断考虑。
做题中的处理
必要时常规急查血尿HCG，妇科超声以明确或排除异位妊娠破裂。如果行相关检查可排除异位妊娠破裂，需行腹部立卧位平片或腹部CT检查。必要时行胃镜检查，以排除急性消化道穿孔。
现实中的处理
导尿后查尿妊娠试验提示弱阳性，全腹部CT提示腹盆腔内大量积液。积极抗休克，行后穹窿穿刺考虑宫外孕破裂。紧急手术处理发现右侧间质部异位妊娠，行右侧输卵管切除，术中腹盆腔吸引出血性液体近ml。
处理患者逐渐缓解，意识清晰，再次追问月经史，患者已停经42天。
引用病例来自丁香园论坛[快活林主人]前辈仅作学习分析之用
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小果酱我想吃一个甜筒冰淇淋！