主动脉腔内隔绝术俗称“主动脉放支架”。它是一种可以治疗胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、StanfordB型主动脉夹层、主动脉穿透性溃疡、主动脉壁内血肿、假性动脉瘤等多种主动脉病变的微创手术方式。因其创伤小，恢复快，并发症率、死亡率相对较低，已经逐渐被接受作为主动脉夹层腔内治疗的首选方案，越来越多的患者受益于此术式。这里我就主动脉腔内隔绝术后的注意事项，进行总结，希望患者及家属能够认真学习、实践，最大程度地保证手术疗效，减少或避免远期并发症的发生，从而改善生活质量、延长生命。
主动脉腔内隔绝术因植入支架的位置和类型不同，大体上常分为：EVAR、TEVAR、EVAR+TEVAR三种，也就是腹主动脉放支架、胸主动脉放支架、胸腹主动脉都放支架三种情况。此外，诊断也非常重要，患者及家属要清楚主要诊断是什么，这个在出院证上写得很明确，是主动脉夹层B型、主动脉瘤、主动脉穿透性溃疡等等，根据诊断的不同，随访时间稍有不同。见下表：
主诊断
术式
随访时间
主动脉夹层B型、主动脉穿透性溃疡、主动脉壁内血肿
腹主动脉腔内隔绝和/或胸主动脉腔内隔绝
术后3月、6月、12月，以后每年复查一次主动脉CTA
腹主动脉瘤
腹主动脉腔内隔绝
术后1月、6月、12月，以后每年复查一次主动脉CTA（对于病情稳定的病人，可以选择行腹部血管超声来替代CTA，但要医师允许）
胸主动脉瘤
胸主动脉腔内隔绝
术后1月、6月、12月，以后每年复查一次主动脉CTA
注：一旦出现不明原因的胸腹疼痛，以及卒中、四肢动脉栓塞等，要立即返院复查CTA和/或血管超声。
每次随访时，务必携带之前的住院证、历次CT片及报告单（若有）、就诊卡、医保卡、正在服用的药物、医院复查的肝肾功、血脂、血糖、糖化血红蛋白报告单。
除了按时随访以外，患者在家的时候，要抓好这四方面的治疗原则：
一、合理饮食避免进食过多的动物性脂肪及含胆固醇较高的食物（不是完全不能吃，量不要过多，特别是本身患有高脂血症的患者）。多吃富含维生素的食物，比如新鲜蔬菜、水果、植物油等。
二、改善生活习惯，适量增加运动血管疾病的患者除了年纪大容易罹患外，年轻病人多数都有吸烟的情况。由于烟草对于血管损伤较大，因此腔内隔绝术后病人必须严格戒烟。经常进行适当的体育锻炼和体力劳动，对于控制体重、锻炼心血管功能、调节血脂都有帮助，但切忌行剧烈运动或过度劳累，导致血压大幅波动，反而影响血管恢复，甚至再度诱发夹层。建议可以进行散步、打太极拳、在家扫地等较为轻松的活动，特别是年纪大的患者，运动应温和。
三、积极治疗基础疾病患有主动脉疾病的患者往往合并多种疾病，特别是高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病以及免疫性疾病。针对这些疾病的治疗本身对于避免血管的进一步损伤意义重大。下表列出针对“支架”术后患者的监测控制要求（对于其他“非病人”，能控制在此标准内对于预防血管疾病有帮助）：
监测内容
目标
常用药物
血压
收缩压小于mmHg，舒张压小于80mmHg
氨氯地平、美托洛尔、厄贝沙坦、培哚普利等（若患者为外周血管病变，无论血压是否正常，都建议服用适量ACEI类药物）
血脂
低密度脂蛋白LDL小于1g/L
高密度脂蛋白HDL男性大于0.4g/L、女性大于0.5g/L
他汀类药物
血糖
无糖尿病，控制糖化血红蛋白低于6.5%
有糖尿病，控制糖化血红蛋白低于7%
口服降糖药（二甲双胍、阿卡波糖等）及胰岛素
对于免疫系统异常的患者，行主动脉腔内隔绝后，一定要坚持风湿免疫科随访，相关药物严禁自行断药。特别是激素类药物，一部分病人自己认为自己病情“平稳”，就中断药物治疗，极易导致支架再发堵塞或内漏等形成或者病情复发。此类病人再度入院处理时，医生会非常棘手。
四、抗血小板药物是保证远期通畅率的重要“武器”长期小剂量阿司匹林（mg/d）可以改善重建血管的远期通畅率。建议腔内隔绝术后患者长期服用阿司匹林。若阿司匹林难以耐受（有消化道溃疡等），可以选择长期口服氯吡格雷。一些再狭窄高危的病人，医生会建议两种药物合用3-6个月，即阿司匹林+氯吡格雷，这时一定要遵医生建议执行，何时调整成单个用药心里要清楚。有极个别病人因特殊情况导致上述两种药物都不用的（比如其他原因导致必须使用华法林、达比加群、利伐沙班等抗凝药物的），这样的病人也是存在的，此时联合应用阿司匹林或氯吡格雷可能导致严重出血，要严格按照医师医嘱执行，不能自行加用阿司匹林或氯吡格雷。
五、注意预防感染，医院就诊一旦发生发热等情况，医院就诊，必要时输注或口服抗生素，防止细菌入血，定植到人工血管上，造成严重感染。另外，一旦患者出现不明原因的胸腹疼痛，以及卒中、四肢动脉栓塞等，要立即返院复查CTA和/或血管超声。
总结一下，主动脉腔内隔绝术后的病人手术成功只是50%，手术以后的监测、治疗、复查、生活习惯等，是另外的50%。让我们一起努力，落实主动脉疾病的综合治疗，只有两方面都做的好，这个病人才能获得生活质量和寿命的最大化。衷心祝愿每一位患者早日康复。
任文俊，中共党员，云南省“五一”劳动奖章获得者，首届云南省医师临床“三基”技能大赛“技术状元”，医院心脏大血管外科医师。-年就读于四川大学华西医学中心，获本科及硕士学位。擅长心脏瓣膜病、各类先天性心脏病、主动脉疾病的诊疗。目前参与国家自然科学基金项目2项，云南省科技厅-昆医联合专项1项，已发表SCI文章2篇。