近期福建医院血管外科在郭平凡主任带领下完成一例胸主动脉夹层定制开窗+分支支架手术。
病情简介
患者为中年男性，胸主动脉夹层，累及左锁骨下动脉。
手术前影像学资料：胸主动脉夹层，累及左锁骨下动脉，近端锚定区不足。
手术准备与进行
对于累及弓上分支的主动脉夹层或动脉瘤病变，腔内修复术逐渐成为主流。目前的涉及分支动脉重建的腔内治疗技术包括：分支支架技术、开窗技术（原位开窗/预开窗）、烟囱技术/潜望镜技术等，各种术式均存在优缺点。
因此针对该患者的特点，经过科室讨论，以定制开窗+分支支架治疗该例胸主动脉夹层更为合理：患者为中年男性，主动脉退行性变是进展性的，预期寿命内还有腔内干预的可能，故而在重建分支动脉的考量上需通盘决策。全主动脉腔内重建可能导致脊髓缺血等问题，拟予行分期手术，先行近端胸主动脉夹层破口修复。通过左颈总动脉开窗技术来延长近端锚定区，将锚定区选择在更平直的弓部主动脉段，降低内漏、鸟嘴风险；通过左锁骨下动脉内分支支架技术，将左锁骨下动脉分支支架朝向降主动脉侧，为将来治疗胸主动脉远端及腹主动脉段的病变提供更多的入路选择。
最终，在郭平凡主任带领下完成此例手术的评估、测量和手术设计。
手术过程中，多学科合作，通力配合，顺利完成此例复杂主动脉腔内手术。
手术中操作及影像学资料左颈总动脉开窗、左锁骨下动脉内分支支架、导丝牵张、减径
术中操作及影像学资料术中顺利完成左颈总动脉、左锁骨下动脉重建，主动脉夹层破口成功隔绝
术后随访
患者术后恢复顺利，术后次日下地行走，复查CTA，显示破口隔绝完全，各分支动脉血流通畅，结果满意出院。
手术后影像学资料