***，男性，71岁，既往高血压、糖尿病病史，主因“发现腹主动脉瘤10余天”入院，患者外院腹主动脉CTA检查示：肾下型腹主动脉瘤，主动脉动脉粥样硬化，最大直径4cm左右。无腹痛、腹胀、腹部压痛等不适。为求进一步诊治收入我院。
一、什么是腹主动脉瘤？
腹主动脉瘤是指腹主动脉的瘤样扩张，通常直径增加50%以上定义为动脉瘤。主要发病原因为动脉中层弹性纤维的退行性变，其中动脉粥样硬化是最常见原因。
二、腹主动脉瘤的临床表现？
大多数腹主动脉瘤无特异性症状，多为体检无意中发现腹部搏动性包块为首发表现，少数患者有压迫症状，以上腹部饱胀不适为常见压迫症状。症状性腹主动脉瘤多提示需要手术，其症状主要包括：
破裂或先兆破裂：急性破裂的病例表现为突发性腰背部钝性疼痛或胀痛，伴有休克性表现。
血栓栓塞事件：表现为突发下肢急性缺血。
少数患者的动脉瘤可能压迫椎体导致椎体破坏，进而造成背部疼痛和运动困难等症状。
三、腹主动脉瘤的治疗主要有哪些？
药物治疗：无特效药物，主要通过控制血压、戒烟等措施可以一定程度的控制动脉瘤直径的增加，抑制动脉硬化的发展。
手术治疗：主要是经腹的腹主动脉瘤切除、人工血管置换手术。
腔内治疗：腹主动脉瘤腔内修复术。
四、本病例的治疗
根据患者外院检查腹主动脉瘤最大瘤体直径约50mm，考虑患者需要选择腹主动脉瘤腔内修复术。
行腹主动脉造影示：左侧肾动脉距离开口处约1.0cm处有一70%的狭窄，腹主动脉下段可见及一BlumC型动脉瘤，经测量：肾下腹主动脉即瘤颈直径约18mm，瘤颈长度约37mm，近端瘤颈角度约度，最大瘤体直径约50mm，长约53mm，腹主动脉分叉处直径约23mm，右侧髂总动脉最大直径约17mm，长约50mm，左侧髂总动脉最大直径约16mm，长约30mm，双侧股动脉直径约8mm。↓↓↓
行腹主动脉瘤腔内修复术没术后造影瘤体被隔绝，明显改善，术后1周出院。↓↓↓
该手术为微创手术，手术适应症和禁忌症基本同开放手术，但可以对心肺等情况进行一定的放宽，手术围手术期死亡率显著优于传统手术。
五、腹主动脉瘤健康指导
一旦确诊患有腹主动脉瘤，更应严格控制血压，避免外伤、用力排便和剧烈咳嗽。禁忌一切增加腹压的活动，严密观察有无腹痛。预防腹主动脉瘤破裂。
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血管外科（外四科）
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