近日，南医三院介入血管外科为一例严重颈动脉粥样斑块合并多发腔隙性脑梗塞患者行颈动脉外翻式斑块切除术。
郑老伯是一位多年老病友的家人，近两年来，反反复复出现一过性肢体无力、眼前发黑、失语、口角偏歪和头晕，休息一下又能缓解。2周前，在旅游期间突然出现右侧肢体无力和失语，紧急住院予以改善微循环后症状逐渐改善，进一步检查发现：双颈动脉多发粥样硬化，以左颈动脉分叉部位为主，颈内动脉开口及2厘米范围内狭窄达到80%；患者MR提示多发腔隙性脑梗塞。介入血管外科周忠信医生及团队向患者家属详细讲解了药物治疗、腔内支架置入和斑块切除术三种治疗方案。患者及家属慎重考虑后，决定接受斑块切除术。考虑到患者的左颈内动脉长节段斑块狭窄，周忠信及其团队决定采取颈内动脉斜断外翻式斑块切除术。
气管内麻醉下，经左胸锁乳突肌前一个6厘米斜切口，暴露并小心翼翼游离颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉，确认和保护好舌下神经及其动脉前面的神经袢。阻断血流后，斜行离断颈内动脉，将颈内动脉中层外层翻转，剥离出奶酪一般的斑块以及病变内膜；同时有条不紊剥离颈总动脉和颈外动脉斑块后，适当扩大动脉切口将颈内动脉吻合于颈总动脉。阻断时间27分钟，无二次阻断。术后2小时患者伸舌居中，双手有力，自诉“开窍”，思维清晰。直接由麻醉复苏室回到病房，术后第6天拆除美容缝线出院。
脑卒中是继心肌梗塞之后的第二大心脑血管急性事件，颈动脉粥样硬化继而斑块反复脱落是元凶之一；除此之外，越来越大的硬化斑块严重影响脑组织血供，导致脑组织缺血缺氧等症状，如不处理，随时会发生脑卒中(平常说的中风)，严重者甚至有生命危险。目前国内外一致认为颈动脉斑块继发狭窄超过70%或者狭窄超过50%的反复脑卒中者是手术干预的绝对适应症。颈动脉内膜切除术属于预防性手术，切开颈动脉取出“定时炸弹”后，可以大大降低患者中风概率。这种手术在国外做得非常普遍。但国内刚起步。不是手术操作本身有多难，而是医院多科室的协作，特别是神经内科、影像科、麻醉科、手术室、重症监护室等。手术难度不算太高，但风险大。由于手术过程中要暂时阻断颈动脉，在保证手术彻底切除内膜，清理斑块前提下，为了减少并发症发生的可能性，手术尽可能在最短的时间内完成。手术过程中操作要动作轻柔，精准，避免斑块脱落，造成新的梗死。颈动脉内膜切除术。这项手术在国外已经开展五十余年，美国和欧洲每年有十几万例患者因该项手术而获益，其安全性和有效性已经得到国内外广泛认可，是治疗重度颈动脉狭窄的金标准。目前颈动脉内膜切除术在国内也逐渐开展。外翻式颈动脉斑块切除术，是剥离范围更大更彻底、重建后动脉管腔无丢失、吻合口继发血栓几率低等优势而备受青睐，但是因需要斜断颈动脉和完整重置颈动脉吻合，致使该术式对手术医生的技术要求更高，目前仅在一线大医院开展。
周忠信科室主任副主任医师医学博士广东省医学会血管外科分会委员擅长微创技术和腔内技术诊治血管外科常见病，在微创治疗下肢静脉曲张和解剖学/非解剖学血管通路重建方面技术独到，在急诊救治破裂胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、血管外伤、失血性休克和凝血紊乱方面经验丰富。静脉曲张，动脉闭塞症，深静脉血栓，腹主动脉瘤。下肢静脉曲张的微创治疗，动脉粥样硬化闭塞症的手术和介入治疗,深静脉血栓的介入为主综合治疗和个体化治疗，动脉瘤的介入治疗和手术治疗，腹主动脉、胸主动脉瘤以及主动脉夹层的微创手术+杂交手术，复杂尿毒症自体造瘘术，失功内瘘修复术，人工血管造瘘术，淋巴管阻塞，淋巴肿，淋巴漏，乳糜尿，乳糜胸水，乳糜腹水的诊治。?出诊时间：周一周四的上午；联系-。赞赏
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