听说自体输血有专家共识？
是的，中国输血协会临床输血专业委员会制订了《自体输血临床路径管理专家共识》。这个专家共识是在今年上半年就已经出来了。
哎！惭愧，我这...之前都不知道有这个专家共识。
那下面就跟我一起来学习学习吧！
1.贮存式自体输血（preoperativeautologousblooddonation,PABD）的标准流程
1.1适用对象：进行PABD的择期手术患者。
1.2时间确定：标准的门诊或住院时间≤0.5d。
1.3PABD采血方案的确定
①单纯式采血方案：适用于计划3d内手术，只需进行1次PABD患者；
②蛙跳式或转换式采血方案：适用于计划手术时间在14d或14d以上，需要进行2次或2次以上PABD患者；
③单次采血量的确定：采血量控制在自身循环血量的10%以内，对于体重低于50kg的患者，按每少1.0kg少采8ml计算，儿童每次最大采血量为8ml/kg。
1.4进入PABD的标准
①出血量估计：估计术中出血量较大、需要输血的择期手术患者。
②知情同意情况：患者知情同意。
③具备PABD的适应证：a.一般情况好的择期手术患者；b.Hbg/L或Hct0.33；c.患者知情同意。
④无PABD的禁忌证：a.充血性心力衰竭、主动脉狭窄、房室传导阻滞、心律失常及严重高血压；b.服用抑制代偿性心血管反应药物；c.菌血症；d.既往有严重献血反应；e.凝血功能异常；f.心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍；g.有疾病发作史而未被完全控制的患者采血可能诱发疾病发作；h.严重高脂血症，精神心理障碍等疾病不能接受多次采血者。
1.5PABD采血前准备
①称重；②血Rt检查；③ECG检查；④肝肾功能检查；⑤叶酸片10mgtid；⑥维生素C片0.1tid。
1.6PABD自体血的采集、贮存
①自体血的采集、贮存：自体血的采集、标识、4℃贮血冰箱内贮存。
②前期采集自体血的回输：蛙跳式或转换式采血时，需要根据相应的自体血回输方案回输自体血。
③采血不良反应的诊治：主要是采血后低血压、心动过速和昏厥的诊治。
④自体血回输不良反应的诊治：主要是微血管栓塞及溶血反应的诊治。
1.7PABD自体血的回输
①原则：a.后采自体血先输；b.先输自体血、必要时再考虑输异体血。
②自体血回输常规：输血前、后生理盐水冲管。
③术中、术后自体血回输不良反应的诊治：主要是微血管栓塞、溶血反应、循环超负荷及枸橼酸中毒的诊治。
1.8变异及原因分析
①采血前：采血前患者放弃手术或出院。
②采血中：采血时患者出现严重采血反应。
③采血后：采血后患者放弃手术或因患者意愿不同意回输。
2.稀释式自体输血
稀释式自体血主要有3种形式：急性等容性血液稀释、急性高容量血液稀释和急性非等容性血液稀释。目前稀释式自体血主要以急性等容性血液稀释为主。以下内容是急性等容性血液稀释（acutenormovolemichemodilution,ANH）的标准流程。
2.1适用对象：进行ANH的择期手术患者。
2.2ANH采血量的确定：
①一般采血量：按总血容量的10%~15%。
②特殊情况采血量：身体情况较好的患者采血量可达总血容量的20%~30%（一般不超过ml~ml）。
2.3ANH的入径标准
①具备进行ANH的适应证：a.一般情况良好，Hb≥g/L；b.估计术中出血量超过ml或全身血容量的20%；c.稀有血型备血困难的患者；d.体内存在多种红细胞抗体，交叉配血困难的患者；e.需降低血液粘滞度如红细胞增多血液粘滞度高的患者；f.因宗教信仰等原因拒绝输异体血的患者。
②无进行ANH的禁忌证：a.凝血功能障碍，血小板计数低或血小板功能异常的患者；b.严重的心、肺、肝及肾功能不全的患者；c.脓毒血症的患者；d.严重高血压病的患者；e.其他不适合进行ANH的患者。
2.4ANH自体血的采集
①采集时机：麻醉诱导完成后、手术开始前。
②静脉穿刺：选择浅表的颈外静脉为穿刺部位。
③采血量的确定：同上。
④补充血容量及自体血采集的实施：先快速输入林格氏液ml，从静脉采血ml，立即输入右旋糖酐ml，如估计出血量多可按以上方法再采ml（成人）。
⑤采血速度：成人一般采血建议20~40ml/min，根据血压、心电监护等情况调节。
2.5血袋的标识及自体血的保存
①血袋的标识项目：姓名、住院号、科别、床号、放血时间。
②采集6h内回输自体血的保存：手术室温贮存。
③采血6~24h内回输的自体血的保存：4℃冷藏箱贮存。
2.6ANH的监护
①麻醉及急性血液稀释期：持续无创监测血压、心率、心电监护。
②血液稀释前：有创监护、记录平均动脉压（AP）、心率（HR）及中心静脉压（CVP）。
③血液稀释后15min，同②。
2.7停采自体血的标准
①采自体血量达到目标采血量；
②Hct降至0.25；
③采自体血量虽未达目标采血量，但出现下列情况之一如血压下降、心率减慢及脉压差增大。
2.8ANH采血不良反应的处理
①血压下降：停止采血，加快输液速度，必要时用升压药。
②心律失常：及时补充血容量，保持供氧，维持良好通气，必要时停止采血。
③急性肺水肿：停止采血，停止输液，利尿治疗等。
2.9ANH自体血的回输
①回输时机：术中当患者出血量＞~0ml时开始回输ANH自体血。
②回输自体血顺序、原则：按先输最后放出的稀释血，后输最先放出的稀释血顺序回输自体血，输完自体血后如仍然有输血适应证再考虑输异体血。
③自体血回输不良反应的诊治：主要是心脏负荷过重及急性肺水肿等的诊治，必要时回输自体血前使用利尿剂。
2.10变异及原因分析
①采血前：患者改变主意不同意做ANH。
②采血时：各种原因引起的采血失败。
③采血后：各种原因使患者自体血不必要回输。
3.回收式自体输血（salvaged-bloodantologoustransfusion，SAT）的标准流程
3.1适用对象：进行SAT的手术患者。
3.2SAT回收方式的确定：
SAT自体血回收方式包括洗涤式及非洗涤式2种，目前非洗涤式SAT已经很少应用在临床，本临床路径所介绍的SAT为洗涤式SAT。
3.3SAT的入径标准
①出血量标准：预计可回收血液大于0ml的手术患者（儿童血容量少，可适当放宽）。
②知情同意情况：患者或家属知情同意。
③具备SAT的适应证：a.心脏外科如心脏手术、胸腔大血管手术等；b.普外科如肝、脾破裂等手术；c.血管外科如腹主动脉瘤破裂等手术；d.泌尿外科如肾切除、前列腺癌根治术等手术；e.神经外科如脑动脉瘤、脑膜瘤等手术；f.妇产科如宫外孕破裂、子宫及输卵管等手术；g.其他：包括器官移植、稀有血型手术及各种原因拒绝输血的手术等。
④无SAT的禁忌证：a.超过4h的开放性创伤或超过6h的非开放性创伤患者；b.被粪便、胃肠液、胆汁及羊水等污染的血液，感染伤口的血液；c.患者全身状况不良，甚至出现肝、肾功能不全，有菌血症或败血症患者；d.恶性肿瘤患者肿瘤细胞已污染血液。
3.4SAT的准备工作
①评估：根据SAT的适应证、禁忌证进行评估。
②设备、耗材等的准备：a.血液回收机；b.耗材的准备：储血罐、双腔吸引管〈吸收/抗凝集合管路〉、离心杯（ml）等；c.药品准备：肝素钠溶液、生理盐水溶液。
3.5SAT的实施
①装机：开机自检通过后安装贮血罐、离心杯及管路系统。
②管路的预充：接抗凝液及洗涤液，用抗凝液预充吸引管路和储血罐。
③自体血的回收、洗涤与保存：术中出血时用吸引器吸头将自体血吸至储血罐；当自体血达到一定量后自动转入洗涤程序，洗涤至废液管流出液澄清，必要时改用手控操作；将洗涤充分的红细胞泵入回输袋保存。
④自体血的回输：根据患者出血情况及Hb水平决定回输时机，自体血室温可保存6h,4±2℃冷藏保存不超过24h。
⑤病程记录：由操作者完成，内容包括开始回收时间、回收血量、保存温度、保存时间、回输时间及监护情况等。
3.6SAT的监护
①基本监护内容：心电监护（ECG）、无创血压（NIBP）、血氧饱和度（SpO2）、血红蛋白水平（Hb）或血细胞压积（Hct）。
②选择性监护内容：体温（T）、中心静脉压（CVP）、有创血压（IBP）、血气分析、电解质及血栓弹力图（TEG）。
3.7不良反应及防治
①出血倾向：回收、洗涤的自体血不含血小板及凝血因子，应定期监测血小板及凝血功能，必要时补充血小板及新鲜冰冻血浆。
②其他：目前使用洗涤式方法回收自体血，不良反应少，在进行SAT时仍然可能出现溶血、感染等不良反应，应该注意观察，及时处理。
3.8变异及原因分析
①回收前：回收过程发现血液存在污染等情况不宜回收。
②回收时：回输过程中发现有空气气泡等不宜回输。
③回收后：患者病危不需要回输等。
学习完自体输血的专家共识，真是收获颇多！
那必须的！自体输血之所以越来越受到重视，是因其具有诸多异体输血无法取代的优点：
可降低输血传播疾病的风险；
可降低同种免疫性反应的风险；
可降低输异体血导致肿瘤复发的风险；
可降低患者院内感染风险；
节约血源，经济、合理、科学、有效。
确实如此，因检测项目有限且存在感染窗口期问题，异体输血感染输血传播疾病的风险大；并且也容易发生溶血反应、过敏反应等输血不良反应。自体输血能大大降低异体输血的风险。
自体输血是目前最安全的输血方式，需要者赶快行动起来吧！
播疾病的风险、合理、科学、
目前我院能开展术前贮存式自体输血、稀释式自体输血和术中回收式自体输血。更好的保障输血安全，节约宝贵的血液资源，首选自体输血！如有需要，欢迎联系输血科。联系-（内线：）
来源：
1.中国输血协会临床输血专业委员会.自体输血临床路径管理专家共识()[J].临床血液学杂志,,32(2):81-86.
2.胡丽华.临床输血学检验技术[M]//全国高等学校医学检验专业第六轮暨医学检验技术专业第一轮规划教材.北京:人民卫生出版社,:-.
END
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