图/医院
IABP原理
IABP机图
心脏舒张期球囊充气、主动脉舒张压升高冠状动脉压升高，使心肌供血供氧增加；心脏收缩前，气囊排气、主动脉压力下降、心脏后负荷下降、心脏射血阻力减小、心肌耗氧量下降。
根据病人情况，选择合适大小的导管
如果球囊太大，会损伤主动脉
而球囊体积太小，反搏无效
冠心病是目前常见多发的心血管疾病，主要病理改变为冠状动脉不同程度狭窄，心肌缺血、心肌氧供与氧需二者失去平衡，IABP能有效地增加心肌血供和减少耗氧量，使冠心病患者受益最大。
触发模式：
心电图出发
压力触发
起搏器出发
心房起搏
心室起搏
固定频率
IABP适应症
外科适应征高危因素，术前预防应用危重搭桥患者，急性心梗行急诊搭桥患者，EF小于30%搭桥患者，晚期风湿病患者及血液动力学不稳定手术危险性大的复杂病人。
心脏直视术后脱机困难，左心衰，急性心肌梗塞患者，复跳后血压无法维持，必须依赖人工心肺机辅助患者。
心脏直视术后出现低心排，心功能衰竭。
心脏移植手术的辅助治疗，术前心脏功能差及无供体心脏，术后心功能差需进一步辅助。
人工心脏的过渡治疗。
内科适应征急性心肌梗塞并发心源性休克，血压难以维持。
不稳定型或变异性心绞痛持续24小时。
急诊行心导管检查及介入治疗心功能差，血流动力学不稳定患者。
顽固性严重心律失常药物治疗无效患者。
难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉病变不能做搭桥患者。
IABP临床应用指征心脏指数2L/min.m2。
平均动脉压8.0kPa(60mmHg)。
体循环阻力dgne。
左房压2.7kPa(20mmHg)，CVP15cmH2O。
尿量20ml/h。
末梢循环差，四肢发凉。
上述情况经积极治疗，正性肌力药及活性药调整心脏负荷、纠正代谢紊乱后血流动力学仍不稳定患者，尽早用IABP辅助。
IABP禁忌症
绝对禁忌症
主动脉瓣关闭不全
主动脉夹层动脉瘤
相对禁忌症
严重的凝血功能障碍
不可逆脑损害、疾病终末期
心脏停搏，室颤及终末期心肌病患者
心内畸形纠正不满意者
周围血管疾患放置气囊管有困难者
恶性肿瘤有远处转移者
脓毒症
腹主动脉瘤
IABP并发症
血栓形成、栓塞，肢体缺血（血栓脱落；气囊管太粗，气囊管周围血栓形成）
动脉损伤、撕裂、穿孔
感染
出血
血小板减少
气囊破裂
IABP主要手术及操作步骤
开机准备
◆开机：接通交流电，打开电源开关，打开氦气开关◆接好心电导联线，机器屏幕上出现清晰的心电图手术步骤
拆开球囊导管外包装：一个穿刺包，一个球囊包
选择穿刺点
用导管度量球囊穿刺长度（降主动脉内左锁骨下动脉远端）
用穿刺针穿刺股动脉
进导丝，2/3左右，取下穿刺针
使用组织扩张器扩张皮下组织，取下扩张器
使用注射器和单向阀将球囊回抽30mL真空（保留单向阀至穿刺结束）
拔掉球囊导管中心腔钢丝，卸下T型手柄（穿刺前切勿沾液体）
在穿刺点切个小口（便于导管穿刺）
球囊导管沿导丝进入主动脉内（2/3左右）
造影确定球囊位置正确
拔出导丝，接上三通阀
缓慢回抽出3-5ml血液，再用10ml肝素盐水注入球囊中心腔
设备调试
接压力传感器（常规低浓度肝素、mmHg加压输液）压力调零:压力传感器接通大气，与心脏水平位置，按压“压力调零”键2秒，然后重新接通病人
延长管接通球囊导管和机器（取下单向阀），缝合固定球囊导管
按“开始”键开始反搏
病人达到理想效果，逐步减小辅助频率（1:2,1:3）
结束治疗
治疗结束，按“暂停”键停止反搏，断开充气延长管，取出导管和鞘管
关闭氦气瓶,关闭电源
IABP报警处理
IABP护理常规
病人体位：保持平卧位，床头抬高15-25°，术侧肢体保持伸直，避免弯曲，Q2H翻身，预防压力性损伤。
保证IABP良好的运行，ECG触发模式为首选，R波足够高，T波矮且无干扰导联，保持皮肤清洁干燥，定时更换电极片。
0.9%氯化钠+肝素U联合加压带使用定时冲洗管路，保持压力为mmHg，避免打折、受压。
测量导管外露刻度或者长度，保证球囊在正确的位置，注意观察尿量，球囊位置过低会造成急性肾功能损伤。
球囊破裂，仪器自动停机，氦气管路内可见血液，立即协助医生拔出导管。
观察有无出血倾向，穿刺点有无持续性渗血，口腔黏膜、皮肤等，监测血小板的数目，每4-6小时监测APTT，常规保持在60-80s。
Q2H观测术侧肢体颜色、皮温、足背动脉搏动。
预防感染，监测感染指标，体温等，合理使用抗生素。
IABP日常维护
常规维护1.常规使用，避免磕碰安全盘装置，禁止掰动。
2.保持机器外观清洁，用清水擦拭即可；若不慎占有血液或医用液体，可以用清水擦拭后，用酒精擦拭污染部位。
3.屏幕和键盘部位的清洁，建议使用无腐蚀性的清洁剂或者清水。
4.机器在移动时，应注意，小心磕碰，停放好后，一定要锁好脚轮（至少两个）。
5.当机器不用时，检查并关好氦气瓶开关，停放在合适的位置，锁紧脚轮，防止意外位移；可用加以防尘罩将其遮盖，防止沾染灰尘。
电池维护1.充电维护时，连接交流电，观察电源开关键下方有绿灯闪烁，即说明正在充电，满电时指示灯为常亮；
2.建议在每月固定的一个时间，每月充电1次，每次充电时间为18小时；若当月机器有使用过（时间超过24小时），则当月可不用充电。
3.若连续两个月没使用，则在第二次充电时，应该当打开电源开关，开机运行2小时（防止内部线路板水汽积累，锈蚀）。
文章来源：九零后男护士
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