“
夺命的腹痛
”
很多人都不把肚子痛当回事
可是
肚子痛有时也会要人命
超声检查室内：
郭师傅因腹痛前来行肝胆胰脾超声检查。
超声科涂医师接诊：“您好，您什么不舒服啊？”超声医生一边给他肚子上涂上耦合剂，一边习惯性地问。
郭师傅很健谈，他告诉医生：“我总是有点肚子痛，在老家没查出什么原因，医院里住院整个查一下，我刚刚做了胃镜，说一点点炎症，没什么问题呢！”
在他说话间，涂医生已经扫查完了，肝胆胰脾超声图像都正常，会是什么让郭师傅隐隐痛呢?涂医生再次和他聊起来“您是哪里疼啊？怎么个疼法？”
“就是这个范围隐隐痛”，他指着脐上区，涂医生便将上腹部一层层地扫查，突然一个异常图像跳入眼帘，原来是它！
案例病例：
姓名：郭某某
年龄：67岁
职业：工人
入院原因：反复上腹隐痛
诊疗经过：曾至我院就诊，门诊拟“慢性胃炎”收治入院，查胃镜提示浅表性胃炎伴糜烂，
病史：
1、有冠心病史，高血脂症，吸烟史，未用药治疗
2、否认高血压、糖尿病、肾病病史
3、否认手术及外伤病史
腹主动脉超声所见：（图1~4）
图1示腹主动脉内中膜不均增厚，厚约1.5mm
图2示腹主动脉管腔内见长径约5.5mm强回声斑块
图3示腹主动脉前壁突起一低回声团，大小约14.7x10.1mm
图4示CDFI显示低回声团内见血流充盈
超声提示：
腹主动脉前壁主动脉瘤形成腹主动脉硬化伴斑块形成
于是涂医师直接联系了临床医生，临床医生为他安排了进一步检查和后续治疗。
腹主动脉CTA所见：（图1~2）
图1示腹主动脉全段见弥漫性钙化，呈串珠样改变
图2示约腰4椎体水平腹主动脉局限性扩张
腹主动脉CTA提示：
腹主动脉粥样硬化，管腔轻中度狭窄，约腰4椎体水平腹主动脉瘤考虑。
腹主动脉瘤(AAA)，是最常见的动脉扩张性疾病，当腹主动脉的直径扩张至正常直径的1.5倍时，称为腹主动脉瘤，一旦破裂出血可危及生命，死亡率可高达90%[1]。著名物理学家爱因斯坦、地质学家李四光均因动脉瘤破裂而不幸逝世。该病患病率、发病趋势:腹主动脉瘤的患病率与年龄密切相关，50岁以下人群腹主动脉瘤的患病率很低,随着年龄的增长会逐步长高，在65岁以上人群中患病率可达4%,其中男女比例约为3~5:1[2]。
那么,
人怎么会得腹主动脉瘤的呢?
腹主动脉瘤早期有何蛛丝马迹?
能早发现吗？
人体动脉就像高速公路交通干道，主动脉是我们人体内的最粗大的血管,从心脏发出,一直到骨盆腔,期间再发出许多分支,供应脑、内脏、四肢等。腹主动脉瘤不是肿瘤,是因腹部主动脉粥样硬化而造成血管壁弹性缺失，由动脉扩张而形成像气球一样的瘤样包块。不过,这个气球内充满的不是气体,而是流动的血液,由于血流的不断冲击,包块扩张变形到极限(一般直径大于5cm)时就会发生破裂。其破裂具突然性、灾难性，难以准确评估,故被称为人体腹腔内“不定时炸弹”。
大多数腹主动脉瘤最初引起注意的是腹部有搏动性肿块，其次是脐周或上腹部钝痛，或仅感腹部不适。当动脉瘤侵犯腰椎时，可有腰骶部疼痛。腹主动脉瘤是可以做到早期发现的,只要做个超声检查就能发现腹主动脉瘤。
医院超声科在此温馨提示：鉴于主动脉瘤的隐蔽性，有高血压、冠心病、脑血管病的中老年人应每年定期血管外科就诊做超声检查腹主动脉。只要正确认识，及早治疗，就能及时解除腹主动脉瘤这颗体内的“不定时炸弹”。
参考文献：
[1]VL.Roger,A.S.Go,D.M.Lloyd-Jones,etal,Heartdiseaseandstrokestatistics-update:areportfromtheAmericanHeartAssoclation
[J],Circulation,,(1):e2-e.
[2]F.L.Moll,J.T.Powell,G.Fraedrich,etal,Managementofabdominalaortic
AneurysmsclinicalpracticeguldelineoftheEuropeansocletyfor
guldelinesoftheEuropeansocletyforvascularsurgery
[J],EurJVascEndovascSurg,,41Suppl1S1-S58.
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