凶险性前置胎盘是产科危急症，出血凶猛，危及生命。腹主动脉球囊阻断能明显减少出血量，但操作复杂且并发症较高。术中临时阻断腹主动脉更为简便、易行，值得推广应用。年5月16日，在线上举办的第五届血管创新论坛（VINNOVA）上，医院血管外科的黄建华教授就腹主动脉临时阻断在凶险性前置胎盘合并胎盘植入手术中应用这一话题为我们带来了精彩的演讲。（会议回看视频已上线，文末有相关观看教程）
凶险性前置胎盘合并胎盘植入的危险性
前置胎盘（placentaprevia）是指妊娠28周后，胎盘下缘毗邻或覆盖宫颈内口。前置胎盘是妊娠期的严重并发症之一，也是妊娠外企阴道流血最常见的原因，病情严重者可危及母儿生命。正常胎盘附着部位为子宫体部的后壁、前壁或侧壁，远离宫颈内口。凶险性前置胎盘是指既往做过剖宫产手术，而再一次怀孕的时候，胎盘附着在原来的子宫瘢痕部位，造成胎盘局部植入，这种情况就称为凶险性前置胎盘。之所以命名为凶险性，主要是因为这种情况在孕期容易引起大出血，而且在剖腹产分娩的时候容易引起子宫切除，严重的时候可能造成孕产妇的死亡。目前随着剖腹产的发生率逐步增加，临床工作当中发现凶险性前置胎盘的情况越来越多。
凶险性前置胎盘合并胎盘植入多见于剖宫产手术史，胎盘位于原手术疤痕处且植入到肌层或膀胱。凶险性前置胎盘若患者同时并发有胎盘植入的症状，将极有可能会引发子宫切除以及大出血（平均ml）等严重后果，并能对孕产妇的生命健康造成严重威胁。如何控制出血，减少死亡是产科医生面临的一大难题[1]。
腹主动脉临时阻断和球囊阻断在凶险性前置胎盘合并胎盘植入应用比较
我们分析了年1月～年3月期间，湖南省妇幼保健院凶险性前置胎盘的患者数据，其中球囊阻断66例，术中临时阻断42例。两组患者年龄、胎次、孕周次等情况一致。两组术中出血无统计学差别，子宫切除率临时阻断较球囊阻断低（表1）。临时阻断组术后并发症发生率明显低于球囊阻断组，术后住院天数无差别（表2）。
表1.两组病例出血量、子宫切除率比较表2.两组病例手术后情况比较
*并发症：动脉血栓2，动脉狭窄2，假性动脉瘤2，深静脉血栓3
腹主动脉临时阻断操作注意事项
腹主动脉临时阻断较球囊阻断进一步缩短了手术时间（球囊阻断需介入手术30min＋转运30min；术中阻断只增加5min），且减少了患者的经济负担（球囊阻断增加元；术中阻断增加1元）。临时阻断在操作过程中需要注意的事项包括以下几点：
（1）娩出胎儿后，立即捆扎子宫下段；
（2）游离腹主动脉在分叉以上2cm；
（3）主动脉后方分离小心损伤腰动脉；
（4）阻断带松紧适度，以远端血管无搏动为度；
（5）阻断前注射肝素钠U；
（6）松阻断带后，注射等量鱼精蛋白；
（7）动作轻柔，防止损伤下腔静脉、腰动脉。
凶险性前置胎盘合并胎盘植入病例分享病例1：无阻断措施（女性，26岁）病史资料：孕39周，凶险性前置胎盘+植入膀胱。年在某院行剖宫产手术，术中出血ml。术后继续出血，结扎双侧髂内动脉，子宫切除，再出血ml。
病例分析：髂内动脉结扎的副作用为盆腔缺血、静脉损伤和输尿管损伤等，亟需寻找能同时减少出血量且保留子宫的治疗方法，通过介入方法行腹主动脉球囊阻断可能达到这一效果。
病例2：腹主动脉球囊阻断（女性，27岁）病史资料：凶险性前置胎盘+胎盘植入。手术后动脉血栓形成。假性动脉瘤破裂，巨大腹膜后血肿形成。
治疗结果：30天腹膜后血肿清除术，好转，出院。。
病例分析：自年来，大量文献报道腹主动脉球囊阻断用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入。该手术方法的优点包括：微创，止血效果好，术野清楚，减少出血，减少了子宫切除率。还存在的缺点有：需要两次手术、转运；球囊移位、污染、出血；放射性暴露；阻断血管部位、压力盲目性；血管破裂、内膜损伤、血栓形成、假性动脉瘤等并发症[2]。术中腹主动脉阻断（腹主动脉临时阻断）是否是更好、更简单有效的方法。
病例3：腹主动脉临时阻断（女性，28岁）病史资料：凶险性前置胎盘+合并穿透性胎盘植入。术中娩出胎儿后，子宫下段压脉带捆扎止血。游离肾下腹主动脉，硅胶管阻断。再行胎盘剥离术。手术顺利，失血ml，保留子宫。
手术策略：腹主动脉阻断
手术过程（一）：捆扎子宫下段
手术过程（二）：剪开后腹膜，游离腹主动脉，绕过阻断带，收紧阻断带。
手术过程（三）：阻断腹主动脉。
总 结
凶险性前置胎盘是产科危急症，出血凶猛，危及生命。腹主动脉球囊阻断，能明显减少出血量。但操作复杂，转送患者费用高，且并发症较高。术中腹主动脉直接阻断，简便、易行，安全、有效，价廉、物美，值得推广应用。
参考文献[1]Palacios-Jaraquemada，JoséMigurlPlacentaAdhesiveDisorders[M].WalterdeGruyterGmbHBerlinBoston.
[2]AlvarezM,Lockwood,CJ,GhidiniAetal.Prophylacticandemergentarterialcatheterizationforselctiveembolizationinobstectivehemorrhage[J].AmJperinatol,,9(5):-.
往期回顾
第五届血管创新论坛（VINNOVA）
VINNOVA｜谷涌泉：针对症状性椎动脉重症狭窄，不同腔内治疗策略对比分析
VINNOVA｜刘建龙：一款可期待的新型腔静脉滤器
VINNOVA｜刘冰：新型冠状病毒肺炎合并VTE的防治
VINNOVA｜符伟国：瘤囊回缩与病患晚期生存的相关性
VINNOVA｜陈忠：新型冠状病毒疫情危机下中国血管外科的“危”与“机”
VINNOVA｜郭伟：以临床需求为驱动，